北京
尿路感染、腸胃炎、呼吸道感染……醫(yī)生常會開名字里帶“沙星”的藥，比如左氧氟沙星、莫西沙星。它們抗菌強(qiáng)、效果好，但有一個罕見卻可能很嚴(yán)重的副作用，你必須知道——肌腱炎和肌腱斷裂
美國FDA早已要求其說明書加上最嚴(yán)重的“黑框警告”。為了用藥安全，關(guān)于“沙星”和“肌腱炎”的幾件事，你一定要了解。
01、風(fēng)險有多大？不必過度恐慌
氟喹諾酮類藥物引發(fā)肌腱炎/損傷的總體發(fā)生率在0.14%~0.4%屬于罕見不良反應(yīng)健康人群的風(fēng)險較低，無需過度擔(dān)憂，但需保持警惕。
02、哪些“沙星”風(fēng)險高？
并非所有的“沙星”風(fēng)險都一樣，但目前臨床上常用的氟喹諾酮類藥物均報道與肌腱損傷有關(guān)。這是此類藥物的共同特性，所有“沙星”都需注意。
報告最多的是：左氧氟沙星
莫西沙星、環(huán)丙沙星等也有相關(guān)病例報道。
關(guān)鍵點(diǎn)： 風(fēng)險略有差異，但警惕性應(yīng)一致。
03、打針還是吃藥？劑型有區(qū)別嗎？
很多人認(rèn)為，只有輸液（打點(diǎn)滴）才會引起副作用，吃藥會安全很多。這是一個誤區(qū)！ 風(fēng)險并非只存在于輸液。
全身用藥均有風(fēng)險： 口服片劑、膠囊、靜脈注射劑都需要黑框警告。
局部用藥風(fēng)險極低： 滴眼液、滴耳液、外用軟膏通常不需要此警告。
04、誰是高危人群？
氟喹諾酮類藥物引發(fā)的肌腱痛通常與過度運(yùn)動或外傷有關(guān)，以運(yùn)動員最為常見，老年人則可能與退行性改變有關(guān)。目前認(rèn)為其高危因素包括：
年齡 > 60歲（風(fēng)險為一般患者的3.2倍）。
同時使用腎上腺皮質(zhì)激素（如潑尼松，與“沙星”聯(lián)用風(fēng)險激增至6.2倍）。
腎功能障礙者。
器官移植（腎、心、肺等）患者。
既往有肌腱損傷史者。
05、出現(xiàn)什么癥狀要警惕？不僅僅是“疼”
癥狀通常突發(fā)且進(jìn)展快，服用“沙星”期間或停藥后（甚至數(shù)月后）出現(xiàn)以下情況，請務(wù)必高度懷疑：
突發(fā)劇痛：最常發(fā)生在跟腱（腳后跟上方），但也可能發(fā)生在肩部（岡上肌肌腱），大腿（股四頭肌肌腱），上臂（肱二頭肌腱）。
局部腫脹、發(fā)紅、活動受限
最嚴(yán)重情況——肌腱斷裂：腳后跟處突然劇痛，伴隨著立即喪失行走能力。
06、萬一中招，怎么辦？
如果你在服用沙星類藥物期間，突然感到肌腱部位疼痛、腫脹或活動受限，請記住 “一停二休三就醫(yī)”
立即停藥，并咨詢醫(yī)生更換其他抗菌藥。
立即停止運(yùn)動，充分休息患肢，避免負(fù)重、跑跳、踮腳。
立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會建議使用拐杖、支具固定，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療。
藥師提醒
氟喹諾酮類藥物是對抗嚴(yán)重感染的利器，但絕非“萬能消炎藥”。
對普通感冒、輕微腹瀉、非復(fù)雜尿路感染，不要主動要求使用
就診時，務(wù)必主動告知醫(yī)生： 你是否正在使用激素，是否有腎病、器官移植等病史。
安全用藥，從知情開始。 轉(zhuǎn)發(fā)給身邊需要的人，尤其是家中的長輩。
作者：暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會醫(yī)院 副主任藥師 王宜文
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