北京
巴西偏遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)健康工作者，距離最近的健康中心80公里。一個孩子發(fā)燒了，手邊只有一疊快速診斷試紙——新冠抗原、HIV、梅毒、登革熱、乙肝丙肝、利什曼病、妊娠檢測。這些試紙巴西公共衛(wèi)生系統(tǒng)強(qiáng)制配備，每個基層單位都有。但判讀錯誤后果嚴(yán)重：HIV假陽性會改變患者一生，登革熱第一周假陰性則錯過抗原檢測唯一有效的窗口期。
這里沒有手機(jī)信號。云端AI分診工具無法運(yùn)行。
這個場景催生了Gemma 4 2B的落地實(shí)驗(yàn)：完全在手機(jī)上本地運(yùn)行，拍攝試紙照片，返回結(jié)構(gòu)化JSON判讀結(jié)果。沒有網(wǎng)絡(luò)請求，沒有遙測數(shù)據(jù)，沒有遠(yuǎn)程日志。健康工作者保留最終決策權(quán)，模型只是第二雙眼睛。
技術(shù)實(shí)現(xiàn)上，單次Ollama調(diào)用配合系統(tǒng)提示詞，模型返回的JSON包含三個層次：首先是純觀察字段——左半?yún)^(qū)觀測、右半?yún)^(qū)觀測、視覺描述；其次是推導(dǎo)字段——質(zhì)控線是否存在、檢測線是否存在、圖像質(zhì)量、狀態(tài)有效性、結(jié)果判讀、置信度；最后是備注說明。這種"先描述后結(jié)論"的順序設(shè)計，是為了讓判讀過程可審計、可復(fù)核。
關(guān)鍵設(shè)計有兩道耦合閘門：status和result。沒有質(zhì)控線的測試無論檢測線看起來如何，一律判為無效。這個契約由系統(tǒng)強(qiáng)制執(zhí)行。同時，notes字段不包含任何臨床建議，UI層根據(jù)具體疾病協(xié)議映射判讀到行動——復(fù)測、轉(zhuǎn)診、確認(rèn)性檢測——模型本身不介入決策。
為什么選擇gemma4:e2b而非其他變體？約1.5GB的int4量化版本，約束來自用戶而非排行榜。目標(biāo)用戶是現(xiàn)場的社區(qū)健康工作者，目標(biāo)設(shè)備是他們已有的手機(jī)。在巴西語境下，這意味著入門級安卓機(jī)——150美元價位，2-4GB內(nèi)存，無專用AI加速器。e2b變體在這個硬件邊界內(nèi)實(shí)現(xiàn)了可接受的延遲與準(zhǔn)確率平衡。
項目已開源：github.com/brenosalves/gemma-poct，MIT協(xié)議。系統(tǒng)提示詞、分析腳本、合成基準(zhǔn)生成器、Streamlit界面、Playwright錄制器全部公開。演示視頻位于poc/demo_video/demo.webm。
需要明確的是：這不是醫(yī)療設(shè)備，是研究概念驗(yàn)證，不能替代臨床評估或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)。
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