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提醒家里有老人的！

老是胃脹、不消化，

千萬(wàn)別只看胃！

4月24日傍晚，77歲的鞠爺爺（化名）被家人攙著走進(jìn)泰州市中醫(yī)院的急診。老人臉色還可以，就是一直捂著上腹部，說(shuō)“脹得難受，想吐”。

家屬在旁邊說(shuō)：“已經(jīng)吐了幾次了，都是剛吃下去的東西。沒(méi)有胸痛，也沒(méi)有肚子疼，大小便也正常。”說(shuō)實(shí)話，這些癥狀太普通了。普通到換任何一個(gè)人，大概都會(huì)覺(jué)得——不就是吃壞了肚子，或者消化不良嘛。

可接診的急診科副主任段國(guó)華沒(méi)有輕易下結(jié)論。

不放過(guò)任何“不典型”

段主任翻了翻鞠爺爺?shù)牟∈罚睦锟┼饬艘幌拢焊哐獕骸⑻悄虿　⒐谛牟　⑿呐K搭橋史，還做過(guò)膽總管結(jié)石的ERCP手術(shù)。高齡，加上這么多基礎(chǔ)病，癥狀再怎么“普通”，也不能當(dāng)普通病看。“越是癥狀不典型，越要多想一步。”

初步考慮“腸梗阻可能”，急診團(tuán)隊(duì)立即安排血檢和腹部平片。片子很快出來(lái)：上中腹部腸管擴(kuò)張，還有多發(fā)的小氣液平——沒(méi)錯(cuò)，確實(shí)像腸梗阻。

該停下的地方?jīng)]停

按照常規(guī)的診療路徑，到這一步，很多患者就會(huì)直接收進(jìn)消化科或普外科，先對(duì)癥處理再說(shuō)。

可段主任盯著病歷，又注意到一個(gè)不起眼的細(xì)節(jié)：

這位老人，從來(lái)沒(méi)有做過(guò)腹部手術(shù)。

沒(méi)有手術(shù)史，為什么會(huì)出現(xiàn)類似腸梗阻的影像？是腫瘤？是疝？還是……血管里的問(wèn)題？

他合上病歷，跟家屬說(shuō)了一句：“我建議再做個(gè)全腹部CT，我們要搞清楚梗阻到底在哪兒、是什么原因。”

CT報(bào)了個(gè)“可疑”，醫(yī)生卻沒(méi)放過(guò)

全腹部CT回報(bào)：“腹主動(dòng)脈及右側(cè)髂總動(dòng)脈可疑鈣化內(nèi)移，建議進(jìn)一步檢查；盆腔內(nèi)局部小腸擴(kuò)張積液。”

這句話，如果不仔細(xì)看，很容易被忽略。段主任一眼就盯住了四個(gè)字：鈣化內(nèi)移。

在血管病變里，這四個(gè)字往往意味著——血管內(nèi)膜可能發(fā)生了移位，也就是說(shuō)，可能是主動(dòng)脈夾層。

他沒(méi)有猶豫，立刻找到家屬溝通：“目前高度懷疑血管出了問(wèn)題，需要馬上做一個(gè)叫CTA的檢查，看得更清楚。”

家屬雖然緊張，但點(diǎn)頭同意了。

追根究底，真相大白

腹主動(dòng)脈CTA結(jié)果出來(lái)，讓人倒吸一口涼氣：

主動(dòng)脈B型夾層

右側(cè)髂總動(dòng)脈夾層

右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈混合型斑塊，管腔重度狹窄

多支動(dòng)脈混合性斑塊形成

這不是腸梗阻。

這是一個(gè)隨時(shí)可能破裂、致命的主動(dòng)脈夾層。

一場(chǎng)看不見(jiàn)的災(zāi)難，被擋在了門(mén)外

主動(dòng)脈夾層，被稱作“血管上的定時(shí)炸彈”。一旦漏診，幾小時(shí)內(nèi)死亡率極高。

而這個(gè)患者從頭到尾，沒(méi)有任何典型的胸背撕裂樣疼痛。他的唯一表現(xiàn)，就是胃脹、嘔吐。

如果那天傍晚，醫(yī)生滿足于“腸梗阻”的初步診斷；

如果沒(méi)有注意到“沒(méi)有手術(shù)史”這個(gè)細(xì)節(jié)；

如果CT報(bào)告里那句“可疑鈣化內(nèi)移”被輕輕放過(guò)；

如果沒(méi)有堅(jiān)持多查那一步——

后果，真的不堪設(shè)想。

目前患者已順利手術(shù)，正在平穩(wěn)恢復(fù)中。

段主任說(shuō)，醫(yī)學(xué)沒(méi)有“小毛病”，尤其是高齡、多病共存的老人。同一個(gè)癥狀，背后可能是完全不同的病因。認(rèn)真，是醫(yī)生能給患者最好的護(hù)身符。仔細(xì)，是經(jīng)驗(yàn)之外最重要的臨床能力。醫(yī)生做的每一件事，其實(shí)都是“本分”：不簡(jiǎn)化病史、不忽視體征、不放過(guò)影像上的任何一個(gè)“可疑”、 敢于打破常規(guī)思路，但正是這些“本分”，救了一個(gè)生命，避免了一個(gè)家庭的悲劇。

主動(dòng)脈夾層 如何科學(xué)預(yù)防

主動(dòng)脈夾層（AD）是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后，血液通過(guò)撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，將內(nèi)膜縱向分裂為兩部分，形成夾層內(nèi)膜片。預(yù)防核心圍繞穩(wěn)血壓、護(hù)血管、避刺激，做好以下幾點(diǎn)有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

01

做好保暖

寒冷會(huì)刺激全身血管劇烈收縮，導(dǎo)致血壓驟然升高。務(wù)必做好保暖措施，減少對(duì)血管的直接刺激。

02

嚴(yán)控基礎(chǔ)病，把血壓穩(wěn)在標(biāo)準(zhǔn)線

氣溫忽冷忽熱易導(dǎo)致血管收縮，血壓波動(dòng)加劇，是主動(dòng)脈夾層高發(fā)的核心誘因。高血壓患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，嚴(yán)禁擅自減藥、停藥，血壓異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整；高血脂、糖尿病患者也要同步管控指標(biāo)，規(guī)范用藥、清淡飲食，防止血管硬化與內(nèi)皮損傷加重。

03

避開(kāi)誘因，杜絕各類高危行為

①要避免猛搬重物、劇烈憋氣、突發(fā)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，起身、變換動(dòng)作盡量放緩；

②戒煙限酒，減少煙酒對(duì)血管的損傷；

③保持情緒平穩(wěn)，避免暴怒、焦慮等劇烈情緒波動(dòng)；

④同時(shí)避免室內(nèi)外溫差驟變，減少血管因溫差頻繁收縮的刺激。

04

牢記口訣，養(yǎng)成護(hù)血管好習(xí)慣

預(yù)防遠(yuǎn)重于急救，可牢記“一通二雜三少”簡(jiǎn)易養(yǎng)生口訣：

一通：保持大便通暢，避免用力排便引發(fā)血壓飆升；

二雜：飲食多樣化，多吃蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；

三少：堅(jiān)持少油、少鹽、少糖，有效減輕血管負(fù)擔(dān)。

專家介紹

段國(guó)華

主任中醫(yī)師，急診內(nèi)科主任，泰州市院前急救專業(yè)委員會(huì)委員，泰州市醫(yī)療鑒定專家組成員，中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)中醫(yī)藥人才信息分會(huì)理事、中華國(guó)醫(yī)經(jīng)方高級(jí)研究員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員。擅長(zhǎng)常見(jiàn)病，多發(fā)病及危急重癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。

▍文章來(lái)源：泰州市中醫(yī)院

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