2024年全年，全國有1158家醫(yī)院走進(jìn)破產(chǎn)審查、強(qiáng)制清算的行列，而2025年才剛過7個月，這個數(shù)字就沖到了766家。

這還沒算那些沒進(jìn)破產(chǎn)程序，默默虧損、悄悄停診的“隱形關(guān)停”。

據(jù)媒體統(tǒng)計，2025年頭四個月，全國就有260多家縣級醫(yī)院悄然關(guān)門，中部某地級市更夸張，短短4個月內(nèi)就連關(guān)4家。

別以為只是民營醫(yī)院難，公立二甲也逃不過——有醫(yī)生在社交媒體上爆料，他們醫(yī)院9月飯卡就沒再打錢，快撐不下去了.

就在基層醫(yī)院集體陷入迷茫的時候，國家衛(wèi)健委出手了，印發(fā)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目工作方案（2025年版）》，直白點說就是給基層醫(yī)院遞了一張“方向卡”：治病救人的賽道擠不動了，不如換個思路，去做養(yǎng)老。

內(nèi)蒙古已經(jīng)率先跟上，五部門聯(lián)合出臺方案，要求到2027年底，每個旗縣區(qū)至少有一所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，二級及以下醫(yī)院轉(zhuǎn)型要提速。這消息一出，有人看到希望，也有人犯嘀咕：連治病都做不好，轉(zhuǎn)型養(yǎng)老就能活嗎？

先說說基層醫(yī)院的難，真的不是經(jīng)營不善那么簡單，而是結(jié)構(gòu)性的“吃不飽”。

國家衛(wèi)健委2021年的數(shù)據(jù)就顯示，43.87%的二級公立醫(yī)院已經(jīng)在虧損，這還是官方公開的數(shù)字。后來官方不再公布虧損面，但參加“國考”的二級醫(yī)院數(shù)量，從5456家銳減到3607家，消失的近兩千家里，有多少是撐不下去的，大家心里都有數(shù)。

更諷刺的是，十年間全國醫(yī)院床位從618.2萬張漲到1017.4萬張，漲幅64%，可大醫(yī)院一床難求，基層醫(yī)院卻空床成片。老百姓用腳投票，小病大病都往三甲擠，基層醫(yī)院就這樣陷入“床位空著→沒錢→服務(wù)變差→更沒人來”的死循環(huán)，越陷越深。

有的醫(yī)院只能“降級求生”，陜西寶雞一家開了15年的民營醫(yī)院，主動從二級降到一級，床位從80張砍到20張，看著無奈，卻是沒辦法的辦法。而山東魯西南醫(yī)院更慘，當(dāng)初砸20億建院，規(guī)劃2000張床位，博士碩士五十多人，號稱惠及魯冀豫三省5000萬群眾，結(jié)果運營不到七年，負(fù)債12.6億，600多名員工被欠薪八個月，院長一度絕食表態(tài)，如今五次流拍，起拍價從4.1億降到1.76億，依舊無人問津。

這就是當(dāng)下基層醫(yī)院的現(xiàn)狀，不是不想好好干，是真的沒路可走。

衛(wèi)健委的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，看似是“轉(zhuǎn)行”，其實是給基層醫(yī)院找了一條“嫁接”的路。而且這不是新概念，從2016年試點到現(xiàn)在，已經(jīng)摸索了九年，如今從“試點”轉(zhuǎn)向“全面推廣”，每兩年命名100個左右示范縣和示范機(jī)構(gòu)，計劃2030年完成覆蓋，誠意十足。

更實在的是，政策還給了保障：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)上班的醫(yī)務(wù)人員，職稱評定、繼續(xù)教育和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，公立醫(yī)院發(fā)績效時，也會向做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)務(wù)人員傾斜。這相當(dāng)于給醫(yī)護(hù)吃了顆定心丸，不用怕轉(zhuǎn)型后身份掉價、晉升無望。

但方向?qū)α耍淮砺肪秃米摺?/p>

江西瑞昌的六二一四醫(yī)院，運營了50多年的老牌二級醫(yī)院，早在2018年就試水醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，開了專屬養(yǎng)老院，可還是沒能逃脫虧損的命運，2025年2月宣布關(guān)停，60多名醫(yī)護(hù)只能自謀生路。當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門說，核心原因就是“運營不下去了，沒有病人”。

為什么會這樣？說白了，很多醫(yī)院把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理解成了“醫(yī)院樓上治病、樓下養(yǎng)老”的物理疊加，簡單掛個牌子就以為能活下去，殊不知這只是換湯不換藥。

要知道，現(xiàn)在我國60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到3.23億，占總?cè)丝?3%，每4個中國人就有1位老人，其中失能、半失能老人有4500萬，每6位老人就有1位失能，照護(hù)需求剛性又巨大。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心難題，從來不是場地，而是三個繞不開的問題：缺復(fù)合型人才（又懂醫(yī)療又懂老年照護(hù)的人太少）、醫(yī)保銜接不暢（很多養(yǎng)老服務(wù)報不了）、運營成本高（改造、培訓(xùn)、維持入住率，樣樣燒錢）。

不過也有跑通的案例，它們的關(guān)鍵的是，沒有“改行”，只是“嫁接”。

義烏市北苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就靠著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合拿到了全國“敬老文明號”，他們打造慢性病一體化門診，開設(shè)老年疼痛專科和睡眠療法中心，還構(gòu)建“街道—中心—居家”三級服務(wù)體系，推出“浙里護(hù)理”上門服務(wù)，慢病中心年門診量18萬人次，其中60歲以上老人占比近一半，把基層醫(yī)療的優(yōu)勢，完美嫁接到了養(yǎng)老服務(wù)里。

江蘇洪澤岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院更典型，曾經(jīng)床位空置率70%，全年虧損超10萬，后來接管鎮(zhèn)養(yǎng)老院，推行24小時醫(yī)護(hù)值班，把醫(yī)療服務(wù)嵌入日常照護(hù)，不僅解決了老人“看病難、養(yǎng)老難”的問題，2024年醫(yī)療收入增長16%，拓展業(yè)務(wù)收入增長59%，醫(yī)護(hù)人均績效每月增加近千元，徹底走出了困境。

還有福建政和縣中醫(yī)院，把康復(fù)大樓交給專業(yè)養(yǎng)老集團(tuán)運營，醫(yī)院提供醫(yī)療支持，養(yǎng)老集團(tuán)負(fù)責(zé)日常照護(hù)；江蘇無錫藕塘護(hù)理院，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“嵌入式”運營，不用新增編制就盤活了資源，119張床位搶都搶不到。

這些案例告訴我們，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能不能成，不取決于你叫不叫“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，而取決于你有沒有想清楚三個問題：誰來住？誰來看？誰來埋單？

誰來住，決定了定位——是服務(wù)失能老人，還是活力老人，設(shè)施和收費完全不同；誰來看，決定了團(tuán)隊——不是把護(hù)士改成“照護(hù)師”，而是要組建老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、營養(yǎng)、心理的復(fù)合型隊伍；誰來埋單，決定了生死——醫(yī)保、長護(hù)險覆蓋多少，自費定價合不合理，直接決定能不能撐過培育期。

基層醫(yī)院有場地、有牌照、有醫(yī)療團(tuán)隊，缺的從來不是能力，而是把“治病”的思維，切換成“照護(hù)”的思維。

當(dāng)然，這條路不會輕松。已經(jīng)倒閉的醫(yī)院不會復(fù)活，已經(jīng)失業(yè)的醫(yī)護(hù)不會立刻返崗，轉(zhuǎn)型過程中，還會遇到人才、資金、醫(yī)保的各種難題。

但比起坐以待斃，有方向總比沒方向好。對于還在堅守的基層醫(yī)療人來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是“退路”，而是“新賽道”；不是放棄治病救人的初心，而是換一種方式，守護(hù)更多人的晚年。