口服降糖藥

糖尿病是一組由于胰島素分泌和利用障礙導(dǎo)致的以高血糖為特征的臨床綜合征。通常情況下，糖尿病患者需長(zhǎng)期服用降糖藥，不同藥物作用機(jī)制不同，不良反應(yīng)各有差異。現(xiàn)列舉以下7類口服降糖藥的作用機(jī)制及副作用，全方位了解藥物，既能有利于平穩(wěn)控糖，又能減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1、雙胍類

常見(jiàn)藥物為二甲雙胍。作為2型糖尿病一線基礎(chǔ)用藥，不論有無(wú)胰島B細(xì)胞功能的患者均有降血糖作用，但對(duì)正常人無(wú)類似作用。它可以抑制細(xì)胞吸收葡萄糖、增強(qiáng)細(xì)胞攝取和利用葡萄糖、提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性、抑制胰高血糖素的釋放等。

2、α-糖苷酶抑制劑

臨床應(yīng)用的有阿卡波糖、伏格列波糖等。此類藥物減少淀粉、雙糖在小腸的吸收，使正常和糖尿病患者飯后高血糖降低，主降餐后血糖，單用基本不會(huì)產(chǎn)生低血糖。

3、磺脲類胰島素促泌劑

格列美脲、格列齊特為此類藥的代表。降糖效果強(qiáng)，易引發(fā)低血糖。主要用于單用飲食治療不能控制的2型糖尿病，亦可利用其與胰島素的相加作用，用于對(duì)胰島素有耐受性的患者。

4、非磺酰脲類胰島素促泌劑

代表藥物為瑞格列奈、那格列奈。餐時(shí)降糖藥，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于磺酰脲類。

5、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

代表藥物為吡格列酮，適用于2型糖尿病患者的胰島素增敏治療、改善胰島素抵抗而降低血糖。

6、DPP-4抑制劑

利格列汀、西格列汀，安全性高，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，不易誘發(fā)低血糖和體重增加。

7、SGLT-2抑制劑

達(dá)格列凈、恩格列凈等是一類新型抗糖藥，可以抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使過(guò)量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。

下表列舉在藥物治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方案，僅供參考。

降糖藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方案

序號(hào)

類型

不良反應(yīng)

應(yīng)對(duì)方案

1

雙胍類

腹脹、腹瀉、惡心、食欲差等消化道反應(yīng)；皮疹；體重減輕

從小劑量起始，優(yōu)先選擇緩釋片；隨餐服用、避免空腹；1-2周腸胃不適后多可耐受，長(zhǎng)期服用應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12

2

a-糖苷酶抑制劑

腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)；皮膚反應(yīng)

從小劑量開(kāi)始逐步加量，減少精制碳水?dāng)z入，適應(yīng)后癥狀會(huì)減輕；建議餐前服用此類藥物

3

磺酰脲類

胰島素促泌劑

用量過(guò)大可致持久性低血糖反應(yīng)；消化道反應(yīng)；過(guò)敏性反應(yīng)；少見(jiàn)肝損害等

嚴(yán)格按時(shí)進(jìn)餐，避免空腹、劇烈運(yùn)動(dòng)；老年患者從小劑量開(kāi)始用，出現(xiàn)心悸、頭暈等低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

4

非磺酰脲類

胰島素促泌劑

胃腸道反應(yīng)；皮疹；肝損害；低血糖

隨餐服用，漏餐不吃藥，避免劑量過(guò)大

5

噻唑烷二酮類

胰島素增敏劑

易水腫、可導(dǎo)致體重上升，心衰風(fēng)險(xiǎn)升高

用藥后監(jiān)測(cè)心功能和體重情況；下肢水腫、心衰患者慎用

6

DPP-4抑制劑

偶見(jiàn)頭痛、上呼吸道感染，通常輕微可耐受；少見(jiàn)關(guān)節(jié)痛

多喝水，堅(jiān)持規(guī)律作息，關(guān)節(jié)不適者及時(shí)就醫(yī)

7

SGLT-2抑制劑

易出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染、脫水

日常多喝水，注意私處清潔；腎功能不全者慎用，出現(xiàn)尿頻尿痛及時(shí)檢查

溫馨提示：降糖藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行增減劑量、換藥或停藥。出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案，配合飲食、運(yùn)動(dòng)才能安全平穩(wěn)控制血糖。

作者信息：王思穎，主管藥師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院秦皇島醫(yī)院（秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院）