很多人一提到腦梗，第一反應就是“是不是突然看不清了”。其實真正讓醫(yī)生擔心的，并不只是單純眼花，而是身體反復出現(xiàn)一些看似不嚴重、卻總在提醒大腦供血已經(jīng)開始異常的小變化。

尤其近幾年，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診中有一個挺明顯的現(xiàn)象，不少人在真正發(fā)生腦梗前，身體其實已經(jīng)出現(xiàn)過很多次“短暫異?！?，只是因為持續(xù)時間不長，所以被忽略了。殊不知，這種忽略，往往才是危險的開始。

在筆者看來，很多人對腦梗最大的誤區(qū)，就是總覺得它一定來得特別突然。實際上，大部分腦梗在形成前，大腦血管已經(jīng)出現(xiàn)狹窄、硬化或者局部供血不足。尤其是50歲以后，如果同時存在高血壓、糖尿病、血脂異常、長期熬夜、抽煙喝酒這些情況，那么大腦血流變化往往會更明顯。

國家心血管中心曾公布過相關數(shù)據(jù)，中國每年新發(fā)腦卒中人數(shù)已經(jīng)超過300萬，其中缺血性腦卒中，也就是腦梗，占了大多數(shù)。而在真正發(fā)病前，超過60%的患者曾出現(xiàn)過短暫性腦缺血表現(xiàn)，只不過很多人沒當回事。

最容易被忽略的，就是頻繁、短暫的“眼前一黑”或視物模糊。很多人覺得這種情況不過是蹲久了站起來太快，或者最近沒休息好?？蓡栴}是，如果這種情況開始反復出現(xiàn)，尤其是一側(cè)眼睛突然模糊幾秒，又很快恢復，那就不能簡單歸結(jié)為疲勞了。

因為眼睛背后的供血，其實和腦部血管聯(lián)系非常緊密。大腦后循環(huán)供血不足時，視覺區(qū)域會先受到影響，所以有的人會突然感覺視線發(fā)灰，有的人會短暫看不清字，還有人會覺得燈光發(fā)暗。這種情況最大的特點就是“短”，有時幾秒鐘，有時一兩分鐘，因此很多人拖著不查。

然后時間久了，血管狹窄進一步加重，真正的腦梗風險就會上升。尤其是高血壓患者，更容易出現(xiàn)這種變化。因為長期高壓狀態(tài)下，腦部小血管會慢慢變硬、變脆，血流調(diào)節(jié)能力下降。一旦晚上熬夜、情緒波動或者血壓突然變化，大腦局部供血就容易不穩(wěn)定。

近期一些腦卒中篩查研究中還發(fā)現(xiàn)，頻繁短暫黑朦的人群，未來發(fā)生腦梗的概率明顯高于普通人。換句話說，大腦其實早就在“報警”了，只不過很多人沒聽進去。然后，還有一種非常典型卻經(jīng)常被忽略的問題，就是頻繁、突發(fā)的頭暈目?；蚱胶馐д{(diào)。

這一點特別容易和“低血糖”“頸椎病”混在一起?，F(xiàn)實里，不少人一頭暈就去按摩脖子，結(jié)果真正的問題其實在腦供血。大腦控制平衡的區(qū)域主要在小腦和腦干，而這些地方一旦供血不足，人就會出現(xiàn)站不穩(wěn)、走路發(fā)飄、突然暈一下的感覺。

有的人甚至會在轉(zhuǎn)頭時突然失去平衡，但過幾分鐘又恢復正常。這種頭暈和普通疲勞頭暈不一樣，它往往來得很突然，而且有時伴隨惡心、冒汗、眼前旋轉(zhuǎn)感。尤其是中老年人，如果以前很少頭暈，近期卻頻繁出現(xiàn)，那真的不能硬扛。

因為臨床上很多后循環(huán)腦梗，在真正堵塞前，都會經(jīng)歷一段反復缺血期。與此同時，長期久坐、血脂高的人群，大腦后循環(huán)血流本身就容易減慢，這種情況下，一旦形成小血栓，平衡功能最容易先出問題。除了頭暈，還有一種很多人完全沒意識到的問題，就是語言上的變化。

很多腦?；颊咴诎l(fā)病前，會先出現(xiàn)說話不利索、突然忘詞、表達混亂的問題。有些人明明腦子里知道想說什么，但嘴巴說不出來；還有的人會突然把簡單詞語念錯。最關鍵的是，這種情況開始時并不嚴重，所以很容易被認為是“年紀大了”。

但事實上，大腦語言中樞對供血變化非常敏感。一旦局部血流下降，語言組織能力會最先受到影響。尤其左側(cè)大腦半球供血不足時，說話問題特別明顯。有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，短暫性語言障礙人群，在未來90天內(nèi)發(fā)生腦梗的風險會明顯增加，其中前48小時風險最高。

很多人對這個信號不重視，還有一個原因，就是它恢復得太快。有的人幾分鐘后就正常了，于是覺得沒必要檢查。殊不知，這種短暫恢復，并不代表問題消失，而是說明血管已經(jīng)進入不穩(wěn)定狀態(tài)。特別是長期高血糖人群，血管內(nèi)皮損傷會加速，大腦微循環(huán)越來越差。

與此同時，長期抽煙的人血液黏稠度更高，血栓形成風險也會增加。所以一旦開始出現(xiàn)反復語言異常，真的別再拖。再往后，就是很多醫(yī)生最警惕的一個變化，也就是肢體無力或麻木的表現(xiàn)。這一點其實非常典型，但偏偏很多人喜歡硬撐。

有的人刷牙時突然拿不穩(wěn)杯子，有的人走路感覺一條腿發(fā)沉，還有人會突然半邊手腳發(fā)麻。但因為持續(xù)時間不長，所以很多人會認為是“壓到神經(jīng)了”。事實上，大腦運動中樞一旦供血不足，最先影響的就是肢體控制能力。尤其是單側(cè)癥狀，更值得警惕。

因為普通疲勞一般不會只影響一邊身體，而腦部局灶性缺血則很容易出現(xiàn)偏側(cè)表現(xiàn)。臨床上很多輕微腦梗，在最開始時，就是短暫手麻、腿軟，結(jié)果因為沒重視，后面幾天直接發(fā)展成真正偏癱。特別是現(xiàn)在很多人長期久坐，血脂異常越來越普遍。

數(shù)據(jù)顯示，中國成年人血脂異常發(fā)生率已經(jīng)超過35%。而血脂高會讓動脈粥樣硬化速度加快，腦血管管腔逐漸變窄。一旦血流被阻斷，大腦神經(jīng)細胞損傷會非?？?。醫(yī)學上有句話叫“時間就是大腦”，因為腦細胞缺血幾分鐘后，就可能開始不可逆損傷。

還有一種很多人容易忽視的異常，就是頻繁、無故的劇烈頭痛或“迷糊一下”。很多人覺得頭痛太常見了，熬夜會頭痛，情緒差也會頭痛。但腦供血異常引起的頭痛，往往和平時不一樣。它可能突然加重，也可能伴隨短暫意識模糊。有些人會突然發(fā)呆幾秒，反應慢一下，然后又恢復正常。

別小看這種“迷糊”。因為大腦一旦短暫缺氧，神經(jīng)信號傳導就會受影響。尤其腦血管狹窄嚴重的人，更容易出現(xiàn)短暫意識異常。有研究發(fā)現(xiàn)，反復短暫性腦缺血如果不干預，大約三分之一的人在后續(xù)幾年內(nèi)會發(fā)展為真正腦卒中。而且年齡越大，風險越高。

與此同時，還有一點必須提醒，現(xiàn)在腦梗已經(jīng)越來越年輕化。以前大家總覺得這是老年病，但近幾年三四十歲出現(xiàn)腦梗的人并不少見。長期熬夜、外賣飲食、缺乏運動、情緒長期緊繃，這些都會讓血管狀態(tài)提前變差。再加上很多年輕人血壓、血糖異常卻不自知，所以問題更隱蔽。

總而言之，大腦不會無緣無故突然出問題。很多腦梗發(fā)生前，其實都經(jīng)歷過反復供血不足階段。尤其當身體開始頻繁出現(xiàn)這些癥狀，就別再簡單歸結(jié)為“累了”。因為有時候，真正危險的，不是癥狀有多重，而是身體已經(jīng)提醒了很多次，卻一直被忽略。

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參考資料

[1]急性心梗與腦梗臨床治療研究綜述，張潔英，中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019-07-24