極目新聞記者 晏雯

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通訊員 羅俊華 王芳

“外科醫生的最高境界，不是只會做手術，而是知道什么時候不該做，什么時候該等一等再做。”說這話的，是湖北省腫瘤醫院胃腸外科主任葉盛威，一位與胃腸腫瘤打了二十余年交道的資深外科專家。

在過去，很多人一聽到確診癌癥，第一反應就是“醫生，趕緊幫我切掉！越快越好！”甚至覺得但凡多等一天，癌細胞就會向全身擴散。家屬也常常催促：能手術就趕緊做，別耽誤了！可是現在，越來越多的患者在門診聽到的卻是這樣一句話：“對于您所患的腫瘤疾病，建議先做化療或放療，再考慮手術。”這下患者和家屬慌了：“醫生，是不是我的腫瘤已經很嚴重了，連刀都開不了了？”

其實，這恰恰是近年來腫瘤外科治療最大的觀念變革之一。越來越多的證據表明，對于某些類型的腫瘤，“先等等再手術”不但不是退而求其次，反而是為了讓手術做得更穩、更干凈、更值得。

從“能切就切”到“不急著切”的觀念轉變，從新輔助治療到微創手術、功能保留手術……5月13日下午，“323攻堅-癌癥防治專家談（第三季）”的第四場，湖北省腫瘤醫院胃腸外科主任、主任醫師葉盛威，用他二十余年的臨床經驗和生動通俗的語言，為廣大市民和網友全面解讀了腫瘤外科治療的新理念與新進展。

“等一等”不是拖延，而是為手術“鋪路”

“過去外科的邏輯是‘能切先切’，但這個觀念需要更新了。”葉盛威主任開門見山地說。他解釋道，過去我們認為腫瘤是局部問題，切掉就完了。但現在我們認識到，腫瘤其實是一種全身性疾病。“當在影像上看到一個腫瘤時，可能已經有肉眼看不見的‘微小轉移灶’潛伏在身體其他地方。如果立刻手術，只解決了‘看得見的敵人’，卻對‘潛伏的種子’無能為力。”

那么，什么是新輔助治療？葉盛威主任用通俗的話解釋：“新輔助治療，就是在手術前進行的化療、放療、靶向或免疫治療。它有三個核心目的：第一，把腫瘤‘打小’，縮小體積、降低分期，讓原本‘勉強切’的手術變成‘從容切’；第二，提前檢驗腫瘤對藥物的敏感性，看看這個腫瘤對藥物有沒有反應，為術后治療提供依據；第三，提高長期生存率，大量研究已經證實，對合適的人群，新輔助治療可以顯著降低復發風險。”

葉盛威主任特別強調：“新輔助治療不是拖時間，也不會增加手術并發癥風險。相反，在腫瘤縮小的情況下手術，操作更從容，出血更少，患者術后恢復更快。”

新輔助治療，讓“能做”升級為“做好”

葉盛威主任分享了一個讓他印象深刻的治療案例。一位直腸癌患者，腫瘤位置很低，按照過去的標準，基本保不住肛門。“我們給他做了新輔助放化療，幾個周期下來，腫瘤明顯縮小了。后來手術不僅切得很干凈，肛門也保住了。患者術后生活質量非常好，不用終生掛著‘糞袋子’。”

葉盛威用具體的數據說明了新輔助治療的效果：“以胃癌為例，過去做新輔助化療，大概4%的患者可以達到腫瘤完全消失。現在進入免疫時代，通過免疫加化療，20%到30%的胃癌患者，在三個周期的系統治療后，切下來的標本里癌細胞就沒有了。”他特別強調，“這些病人意味著預后非常好，5年生存率基本上達到80%到90%以上。而一般的二期或三期病人，5年生存率可能只有40%到70%。”

那么，哪些情況適合做新輔助治療？“新輔助治療主要適用于‘局部進展期’腫瘤，就是腫瘤已經長得比較大或者侵犯了周圍組織，但還沒有遠處轉移。”葉盛威主任說，“具體來說，像局部晚期的直腸癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、軟組織肉瘤等，新輔助治療已經成為標準方案。”

但他也明確指出，并非所有情況都適合。“如果是非常早期的腫瘤，比如原位癌或者一期的小腫瘤，直接手術效果就很好，沒有必要畫蛇添足。還有一些急癥，比如腫瘤已經引起腸梗阻、穿孔、大出血等，那就必須急診手術。所以，用不用新輔助治療，一定要經過多學科團隊的充分評估，絕對不是一刀切。”

“慢一點”更救命：別讓“做早了”留下遺憾

作為從業二十余年的胃腸腫瘤外科專家，葉盛威主任也分享了自己觀念轉變的心路歷程。“說實話，我剛當醫生的時候，也是以‘做了多少臺手術’為榮。但后來隨著臨床研究證據的積累，我發現：手術做得快不快不重要，重要的是患者活得好不好、久不久。”

他笑著說：“我現在經常跟團隊說，外科醫生的最高境界，不是只會做手術，而是知道什么時候不該做手術，什么時候該等一等再做。有時候，先綜合治療，再精準手術，這樣才能真正造福患者。”

他回憶道，20年前在北京讀博士時，就開始探索胃癌的新輔助治療。“當時100個人里只有40到50個人有效，還有人在治療期間出現進展。作為醫生，面對患者的質疑，確實壓力很大。但現在不一樣了，有了靶向藥、免疫藥等，有效率大幅提高，進展的比例降到5%以下。特別是近10年，中國的生物醫藥產業進步巨大，國產的免疫藥一個周期只要2000塊錢，醫保還能報銷，普通老百姓也用得起了。”

臨床上有沒有“做早了”的遺憾？葉盛威坦言：“也經常遇到這樣的患者。比如有些直腸癌患者，如果術前沒有做新輔助治療就直接手術，術后病理發現淋巴結很多、分期很晚，那就不得不術后再補充放化療。這時候，患者經歷了兩次創傷，而且術后放療的副作用往往比術前更大，比如腸道粘連、放射性腸炎等。更遺憾的是，有些患者術后才發現腫瘤侵犯了直腸系膜筋膜，手術其實沒能做到真正的根治。”

他進一步解釋：“如果首診治療方向錯了，一旦復發進入晚期，基本上就沒有治愈的可能了。所以現在國內外指南都強調：對于局部進展期的直腸癌，不要急著動刀，先做新輔助治療。這就是醫學進步帶來的‘先見之明’。”

微創、機器人、功能保留：外科手術的新進展

腫瘤外科，除了手術前的策略變革，手術本身也發生了翻天覆地的變化。“最大的進步就是‘微創化’和‘精準化’。過去做胃腸癌手術，肚子上要開一個二三十厘米的大口子，患者術后疼得不敢動，恢復要半個月。現在，腹腔鏡微創手術已經成為主流，只需要打幾個小孔，醫生看著高清屏幕操作，視野比肉眼還清晰，操作更精細。患者術后疼痛輕、下床早、恢復快，很多人術后一周就能出院。”

葉盛威主任特別強調了微創手術的另一個好處：“創傷小不僅意味著身體舒服，更重要的是免疫功能恢復快，抗腫瘤能力更強，對長期生存也有好處。過去做癌癥手術基本上都要備血，現在在我們醫院，備血的很少，出血可能就是一塊小紗布沾一點血，幾毫升而已。”

對于近年來很火的“達芬奇機器人手術”，葉盛威主任也給出了客觀的評價：“機器人手術可以理解為‘升級版的腹腔鏡’。它的優勢是：三維放大視野，能放大10到15倍，連毛細血管都看得清清楚楚；機械臂可以360度旋轉，比人的手腕還靈活；還能濾除人手自然的顫抖。這對于低位直腸癌的超低位吻合、前列腺癌的神經保護等精細操作，非常有價值。”但他同時指出，“機器人目前還是我們人手的延伸，沒有觸覺反饋。手術醫生感受不到組織的軟硬、牽拉的力度，完全靠視覺判斷。”他笑著說，“用機器人做手術，就像隔著屏幕去感受東西，需要專門訓練。”

葉盛威提醒患者不必盲目追新：“對于普通患者來說，常規腹腔鏡手術已經足夠好，不必非要追求機器人。哪個更適合你，聽醫生的專業建議就好。”

首診最重要：精準分期分型，別急著開刀

直播最后，葉盛威主任道出了從醫二十余年的“肺腑之言”。

“第一，首診非常重要，一定要做一個精準的分期、分型診斷。”他說，“如果你不幸得了腫瘤，最好到專業的醫院，讓專業的醫生幫你做精準分析。不同的分期、分型診斷，醫生就可以精準地選擇治療方案。不要急著開刀，先搞清楚病情。”

“第二，不是所有腫瘤都需要馬上手術。只要不是早期的，我們都要慎重一點，不要急著去做手術。多咨詢幾個醫生，多聽聽不同意見。”他強調，“因為這樣的患者可能先做新輔助治療再手術，獲益更大，生存時間更長，甚至有可能保留器官、保留功能。這就是現代腫瘤外科治療的最高追求。”

“第三，萬一不幸得了腫瘤，心理上不要怕。”葉盛威主任說，“隨著科技進步，我們現在基本上把癌癥當成慢病來管理。通過多學科會診，融合多個科室、多位專家的意見，我們能夠獲得最好的治療方案，讓病人獲得更長的生存期和更好的生活質量。”

他最后用一句話總結道：“得了癌不要著急，慢一點，不要急著去開刀，這就是我給大家的肺腑之言。”

（來源：極目新聞）