原標(biāo)題：兩部門加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶使用監(jiān)管

國家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳5月19日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》(下稱《通知》)，提出要始終堅(jiān)持“保基本”的功能定位，合理穩(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用。《通知》要求建立定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶支付白名單制度，進(jìn)一步厘清個(gè)人賬戶使用邊界。各省級(jí)醫(yī)保部門原則上于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的白名單。

防止“馬甲產(chǎn)品”納入白名單

《通知》提出，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，個(gè)人賬戶是職工基本醫(yī)保基金的重要組成部分。各級(jí)醫(yī)保部門要認(rèn)真落實(shí)改革要求，完善個(gè)人賬戶支出政策，使個(gè)人賬戶不僅能用于參保人本人醫(yī)療費(fèi)用支出，還能用于已參保近親屬醫(yī)療費(fèi)用支出；不僅能在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，還能實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)；不僅能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，還能用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)；不僅能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還允許支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用，能用于支付在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用。

《通知》明確，要始終堅(jiān)持“保基本”的功能定位，合理穩(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用，防止將不屬于基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的不合理費(fèi)用納入支出范圍，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全。

《通知》提出，建立定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單制度，要求各省級(jí)醫(yī)保部門原則上要于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。白名單內(nèi)的，個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。對(duì)于保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材，不得納入白名單。要堅(jiān)決防止將僅為適配醫(yī)保支付、無實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的“馬甲產(chǎn)品”納入白名單。

《通知》明確，各地要及時(shí)將定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單及有關(guān)要求作為定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理事項(xiàng)，制定補(bǔ)充協(xié)議或修訂協(xié)議文本，及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。

強(qiáng)化醫(yī)保賦碼管理

《通知》明確，強(qiáng)化醫(yī)保賦碼管理。明確企業(yè)作為國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼相關(guān)信息申報(bào)的第一責(zé)任人，確保填報(bào)產(chǎn)品信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與合規(guī)性。醫(yī)保部門進(jìn)一步加強(qiáng)賦碼信息校驗(yàn)，對(duì)實(shí)物與醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫中填報(bào)的注冊(cè)備案信息不一致的產(chǎn)品、通過偽造注冊(cè)備案信息獲取醫(yī)保編碼的產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)一例、清理一例，立即停用相關(guān)產(chǎn)品的醫(yī)保編碼。

《通知》提出，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。綜合運(yùn)用飛行檢查、專項(xiàng)檢查、日常檢查等方式，結(jié)合視頻監(jiān)控、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段篩查分析，聚焦重點(diǎn)違規(guī)行為，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用監(jiān)管。重點(diǎn)查處個(gè)人賬戶支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導(dǎo)消費(fèi)、沖頂消費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。（傅蘇穎）

責(zé)任編輯:小云

（來源：中國證券報(bào)）