很多人拿到血脂檢查報告

最關(guān)注的是總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇

但有一個指標(biāo)

很多醫(yī)院不會主動要求你查

它叫：脂蛋白（a），英文縮寫Lp(a)

越來越多的證據(jù)顯示

脂蛋白（a）是心腦血管疾病的一個獨(dú)立的、由遺傳決定的危險因素

它對血管的破壞方式與“壞膽固醇”重疊

而且它還擁有壞膽固醇沒有的“獨(dú)門絕技”

脂蛋白（a）升高

血管斑塊負(fù)載更重

2026年3月，《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》在線發(fā)表了一篇來自荷蘭伊拉斯謨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究。

它首次在精準(zhǔn)定位已確診冠心病的患者群體中，用冠脈腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)直接觀察了脂蛋白（a）水平與冠脈斑塊特征之間的關(guān)系[1]。

主要發(fā)現(xiàn)如下。

斑塊負(fù)荷更重

脂蛋白（a）超過 125 nmol/L 的患者，其非靶標(biāo)血管段的斑塊負(fù)荷高于普通患者（40.7% vs 38.6%）。

這意味著，脂蛋白（a）偏高的患者，血管里承載的斑塊更多。

殘余風(fēng)險關(guān)注

研究認(rèn)為，在LDL-C（壞膽固醇）控制達(dá)標(biāo)的背景下，脂蛋白（a）帶來的額外風(fēng)險會更加凸顯。

目前仍需要針對降低脂蛋白（a）治療的大型臨床試驗來最終回答風(fēng)險干預(yù)的問題。

為什么它比壞膽固醇更難撼動？

三重破壞機(jī)制

要了解脂蛋白（a）的危險，先得搞清楚它是什么。

它的結(jié)構(gòu)和壞膽固醇（LDL）非常相似，但它有一個特殊的蛋白附件：載脂蛋白（a）。

正是這個附件，賦予了它三重破壞力：

第一重：促進(jìn)動脈粥樣硬化

它能像壞膽固醇一樣鉆進(jìn)血管內(nèi)膜下沉積，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的形成，讓血管變窄、變硬。

第二重：干擾溶栓，促進(jìn)血栓形成

脂蛋白（a）的結(jié)構(gòu)與人體天然的“纖溶酶原”（負(fù)責(zé)溶解血栓的蛋白質(zhì)）高度同源。

它會“冒充”纖溶酶原、競爭性抑制正常的溶栓功能，讓血栓形成后更難自行消解。這是壞膽固醇所沒有的“獨(dú)門破壞技”。

第三重：誘發(fā)炎癥，激活炎癥因子

脂蛋白（a）顆粒攜帶氧化磷脂，這類物質(zhì)會激活血管壁的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)斑塊的不穩(wěn)定性，更容易觸發(fā)急性心梗等事件。

90%由基因決定

幾乎不受生活方式影響

與甘油三酯、總膽固醇不同，脂蛋白（a）的水平超過90%由遺傳因素決定，出生后不久即趨于穩(wěn)定，終生變化不大。

這意味著：

有些人天生脂蛋白（a）水平就比別人高，并不是因為吃得不好、不愛運(yùn)動；

飲食調(diào)整和運(yùn)動對脂蛋白（a）的降低效果非常有限。

藥物挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)他汀類藥物不僅不能降低脂蛋白（a），研究反而發(fā)現(xiàn)他汀可能會略微提升其水平約 8%～20%[2]。

行業(yè)前瞻

目前已有多款專門針對脂蛋白（a）的新型藥物進(jìn)入三期臨床試驗（如反義寡核苷酸藥物Pelacarsen、siRNA藥物Olpasiran等），有望在未來數(shù)年內(nèi)為這一“治療盲區(qū)”帶來突破。

哪些人

該去查一次？

《中國血脂管理指南（2023年）》建議，所有接受血脂檢測的人群，一生中至少檢測一次脂蛋白（a）[3]。

中國臨床一般認(rèn)為脂蛋白（a）水平參考上限為300 mg/L，超過此水平，心腦血管疾病風(fēng)險明顯升高。

以下人群尤其應(yīng)主動檢測[4]：

已患動脈粥樣硬化性心血管疾病，屬于極高危的患者；

有早發(fā)心血管病家族史（男性親屬55歲前、女性65歲前發(fā)病）；

直系親代脂蛋白（a）水平極高（超過900 mg/L）；

家族性高膽固醇血癥或其他遺傳性血脂異常者；

鈣化性主動脈瓣狹窄患者。

查出來脂蛋白（a）偏高

怎么辦？

別慌——脂蛋白（a）偏高是一個風(fēng)險信號，不代表“注定出事”。

雖然目前尚無獲批的特異性降脂蛋白（a）藥物，但通過綜合管理，仍可顯著降低患者整體風(fēng)險[5]：

積極控制“壞膽固醇”

雖然他汀不降Lp(a)，但它能大幅降低LDL-C，從而減少血管的總損傷。

對于兩者都高的人，控制好壞膽固醇是目前最重要的“圍魏救趙”手段。

健康生活，減少其他危險因素

戒煙限酒、嚴(yán)控“三高”、規(guī)律作息。

煙草和酒精是血管炎癥的“放大器”，會加劇脂蛋白（a）的破壞作用。

定期復(fù)查

脂蛋白（a）本身相對穩(wěn)定，但需要動態(tài)監(jiān)測血糖、血壓及其他血脂指標(biāo)，確保血管環(huán)境整體受控。

【參考文獻(xiàn)】

[1]DE MIRA J V F, VLIEGER S, MULDER M, et al. Lipoprotein(a), atherosclerotic plaque burden, and long-term cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease[J]. European Journal of Preventive Cardiology, 2026, 33(3): zwag138.

[2]TSIMIKAS S, GORDTS P L S M, NORA C, et al. Statin therapy increases lipoprotein(a) levels[J]. European Heart Journal, 2020, 41(24): 2275-2284.

[3]《中國血脂管理指南》修訂聯(lián)合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）[J]. 中國循環(huán)雜志, 2023, 38(3): 237-271.

[4]北京心臟學(xué)會. 脂蛋白（a）與心血管疾病關(guān)系及臨床管理的專家科學(xué)建議[J]. 中國循環(huán)雜志, 2021, 36(12): 1158-1167.

[5] 郭靚, 韋佳佳. 脂蛋白(a)偏高的臨床意義與風(fēng)險管理[EB/OL]. (2026-04-15) [2026-05-19]. .

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編輯 | 解陽楊

責(zé)編 | 孟楚賢

審核 | 隋曉萌