北京
王大爺今年75歲，是一位有著40年糖尿病史、30年高血壓病史、以及冠心病20年的“資深”患者，曾先后接受了兩次冠脈支架植入手術。
今年年初，王大爺突然出現陣發性的頭暈。“好好的，突然就暈一下，一周要暈兩三次。”王大爺回憶說，“有時候躺下歇一會兒能好，但說不準什么時候又來。”
在當地醫院檢查后，頭頸CTA提示右側椎動脈起始部重度狹窄，當地醫生考慮后循環缺血，給予藥物保守治療。但住院一周后，頭暈癥狀依舊沒有改善。
考慮到王大爺高齡且多年病史，家人不敢掉以輕心，專程來到北京天壇普華醫院尋求診治。
北京天壇普華醫院神經內科張艷良醫生為王大爺進行了全面的神經系統查體。查體結果令人欣慰：王大爺神志清晰，對答切題，記憶力、計算力、定向力基本正常；四肢肌力5級，步態正常，共濟運動未見異常；雙側病理反射未引出。也就是說，目前王大爺還沒有出現腦梗死的體征。
但頭頸CTA檢查結果卻不容樂觀，檢查顯示，右側椎動脈起始部為重度狹窄，且為優勢動脈。
張艷良主任向王大爺和家人解釋：“我們的大腦供血有四個主要血管——兩根頸動脈和兩根椎動脈。椎動脈在后腦匯合形成基底動脈，供應小腦、腦干、枕葉等重要結構。右側椎動脈是‘優勢動脈’，意思是它比左側更粗、承擔更多供血任務。現在優勢動脈重度狹窄，就像主干道被堵了一大半，大腦后部供血不足，所以才會反復頭暈。這種情況，保守藥物治療效果有限，需要介入手術撐開狹窄的血管。”
考慮到王大爺年齡大、基礎病多，為制定最穩妥的治療方案，醫院邀請了北京天壇醫院神經介入科專家進行會診。專家會診認為，患者診斷明確，右側優勢椎動脈重度狹窄導致的后循環缺血，可采用介入手術解決一側椎動脈狹窄，增加相應供血區腦血流，降低將來相關供血區可能出現的腦缺血及栓塞事件發生的幾率。
手術當天，先由全腦血管造影確認右側椎動脈起始段重度狹窄。在影像引導下，微導絲精準穿過狹窄部位，植入球擴支架，擴張狹窄血管。復查造影顯示，血流較術前明顯改善，狹窄被成功解除。整個過程患者生命體征平穩。
術后，王大爺遵醫囑右下肢制動12小時、臥床24小時，醫護團隊嚴密監測生命體征與足背動脈搏動情況。老人未出現術后并發癥，頭暈癥狀顯著緩解，神經功能保持完好，順利康復出院。
醫生提醒：
北京天壇普華醫院神經內科張艷良主任提醒，反復頭暈并非小事，很多人覺得頭暈歇歇就好，但如果頭暈反復發作、休息后仍不緩解，或者伴有行走不穩、視物模糊、言語不清、肢體麻木等任何異常，一定要及時就醫。尤其合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，盡早就診，做頭頸CTA或腦血管超聲，能夠初步判斷有無血管狹窄。早期干預，往往能避免更嚴重的后果。
普華醫生
張艷良
神經內科 副主任醫師
北京天壇普華醫院
專業擅長：神經系統腦血管病、神經系統感染、脫髓鞘、運動障礙性疾病、神經系統變性疾病和癲癇的診斷和治療，尤其擅長腦血管病的介入診療工作。
1997年畢業于河北醫科大學臨床醫學專業;1997年至2008年在張家口市第一醫院從事內科臨床工作，擔任主治醫師，積累了豐富的臨床經驗。為了進一步提升專業技能，于2008年至2011年在徐州醫科大學學習，專注介入放射學領域的研究并獲得碩士學位。畢業后加入北京天壇普華醫院，致力于神經系統疾病的診斷與治療工作。期間曾在北京天壇醫院神經介入科進修學習。
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