“感謝各位醫(yī)生和護(hù)士的全力救治，是你們精湛的醫(yī)術(shù)把我從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)，讓我獲得第二次生命！”近日，在濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科（心內(nèi)科）病房，65歲的張大爺握著醫(yī)護(hù)人員的手，聲音哽咽。這一天，他康復(fù)出院，特意送來(lái)一面寫(xiě)有“醫(yī)術(shù)精湛 醫(yī)德高尚”的錦旗。而這面錦旗背后，是一場(chǎng)歷時(shí)72小時(shí)、橫跨手術(shù)臺(tái)與病房、三次與死神正面交鋒的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

從入院到手術(shù)僅用30分鐘

5月11日17時(shí)，張大爺在飲酒后突然感到胸骨后劇烈疼痛，伴隨胸悶、大汗淋漓。“那種疼法像什么東西壓著胸口，喘不上氣，汗珠一顆顆往下掉。”張大爺回憶道。家人立即將他送往濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。

“患者到達(dá)急診時(shí)，我們通過(guò)心電圖和心肌酶譜檢查，迅速確診為急性下壁抬高型心肌梗死。”接診醫(yī)生、內(nèi)二科主治醫(yī)師王磊表示，這類(lèi)患者隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳驟停、惡性心律失常甚至猝死，搶救必須以分鐘計(jì)算。

“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。”內(nèi)二科主任、副主任醫(yī)師李永平稱(chēng)，急性心梗搶救有“黃金120分鐘”之說(shuō)，每延遲一分鐘，心肌細(xì)胞就多死亡一部分。醫(yī)院立即啟動(dòng)胸痛中心急救綠色通道——這是國(guó)家胸痛中心認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)化流程，可以繞行急診科、CCU，直接將患者從入院門(mén)口送入導(dǎo)管室。從入院到?jīng)Q定手術(shù)，僅用30分鐘，低于國(guó)家胸痛中心要求的90分鐘標(biāo)準(zhǔn)。

心跳驟停前的生死逆轉(zhuǎn)手術(shù)并非一帆風(fēng)順。“冠脈造影顯示，患者右冠狀動(dòng)脈中段完全閉塞，血栓負(fù)荷極重。”主刀醫(yī)生、內(nèi)二科副主任醫(yī)師張猛介紹。就在準(zhǔn)備植入支架的關(guān)鍵時(shí)刻，患者突發(fā)一過(guò)性嚴(yán)重心律失常，心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動(dòng)過(guò)速，緊接著血壓驟降至70/40mmHg。

“這在心梗介入手術(shù)中屬于高危并發(fā)癥。”張猛說(shuō)，一旦處理不當(dāng)，可迅速演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，心臟將失去有效泵血功能。手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即給予阿托品提升心率、多巴胺維持血壓，同時(shí)快速完成球囊預(yù)擴(kuò)張、支架植入。從血管開(kāi)通到血流恢復(fù)，僅用8分鐘。造影顯示，梗死相關(guān)血管血流達(dá)到TIMI3級(jí)（完全再通），心肌得以重新獲得血液供應(yīng)。張大爺?shù)纳w征隨之趨于穩(wěn)定。

“手術(shù)過(guò)程很驚險(xiǎn)，但團(tuán)隊(duì)配合非常默契。”張猛坦言，“在導(dǎo)管室里，每一個(gè)決策都必須精準(zhǔn)果斷，容不得猶豫。”

咯血突襲下的精細(xì)博弈

術(shù)后，張大爺被送入CCU病房。醫(yī)護(hù)人員本以為難關(guān)已過(guò)，新的危機(jī)卻在次日凌晨突然降臨。

“凌晨3點(diǎn)，患者突然出現(xiàn)咯血，起初是痰中帶血絲，很快發(fā)展到整口鮮血，一次咯出約20毫升。”李永平回憶。心梗支架術(shù)后，必須使用雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）及抗凝治療，以防止支架內(nèi)血栓形成。但咯血意味著患者存在活動(dòng)性出血，一旦大咯血，可能引發(fā)窒息或失血性休克，而停用抗栓藥物又面臨支架內(nèi)急性血栓的風(fēng)險(xiǎn)——這是心內(nèi)科最棘手的“兩難困境”。

醫(yī)院立即啟動(dòng)了科室疑難病例討論機(jī)制。團(tuán)隊(duì)連夜調(diào)閱患者既往病史，發(fā)現(xiàn)張大爺有慢性支氣管炎病史，此次咯血可能與術(shù)中抗凝、抗血小板治療疊加，誘發(fā)支氣管黏膜破裂出血。救治方案調(diào)整為：在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，適度調(diào)整抗血小板藥物劑量，同步加用止血藥物、霧化吸入糖皮質(zhì)激素保護(hù)氣道黏膜，并加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)也同步升級(jí)了護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士張敏表示：“我們每半小時(shí)巡視一次，觀察痰液顏色和量的變化，記錄生命體征，同時(shí)幫助患者采取半臥位，避免血液積存在氣道。”考慮到患者術(shù)后精神高度緊張，護(hù)士們還多次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，“告訴他現(xiàn)在病情已經(jīng)控制住了，配合治療就能很快好轉(zhuǎn)”。

經(jīng)過(guò)72小時(shí)的不間斷監(jiān)護(hù)與動(dòng)態(tài)調(diào)整治療，張大爺咯血逐漸停止，復(fù)查凝血功能趨于穩(wěn)定，心功能指標(biāo)明顯改善，順利轉(zhuǎn)入普通病房。

據(jù)了解，濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科（心內(nèi)科）年完成心臟介入手術(shù)300余例，其中急診心梗介入手術(shù)（PPCI）占比約30%，搶救成功率保持在95%以上。科室設(shè)有24小時(shí)胸痛值班制度，導(dǎo)管室全天候待命，確保急性心梗患者到院后能在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通血管。

如今，張大爺已康復(fù)回家。出院前，醫(yī)護(hù)人員為他制定了詳細(xì)的二級(jí)預(yù)防方案，包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和定期復(fù)查。

來(lái)源：濟(jì)南時(shí)報(bào)

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▌圖文整理：小編萱萱