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達(dá)標(biāo)、長效、可及，血脂管理未來可以這樣做！

心血管疾病已成為全球健康首要威脅，而血脂異常作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心危險(xiǎn)因素，其管理質(zhì)量直接決定心血管事件防控成效。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與進(jìn)展的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。2025年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)發(fā)布的《2019ESC/EAS血脂異常管理指南：2025重點(diǎn)更新》，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十七次全國心血管年會(huì)（CSC）同步釋放血脂管理新信號。“醫(yī)學(xué)界”特邀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院竇克非教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院錢菊英教授，圍繞血脂管理的核心原則、指南革新、治療策略及國產(chǎn)創(chuàng)新藥物應(yīng)用展開深度解讀，為臨床提供覆蓋全風(fēng)險(xiǎn)人群的精準(zhǔn)管理方案，其中也包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后這類高風(fēng)險(xiǎn)群體的血脂管控要點(diǎn)。

指南革新：2025ESC血脂管理的四大突破性方向

錢菊英教授指出，2025ESC指南在2019版基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)全面升級，核心是讓血脂管理更精準(zhǔn)、更積極、更具前瞻性，尤其對高風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)理念發(fā)生關(guān)鍵轉(zhuǎn)變：

風(fēng)險(xiǎn)評估工具升級：SCORE2/SCORE2-OP算法落地

指南首次用SCORE2/SCORE2-OP算法替代傳統(tǒng)SCORE算法，適用年齡拓展至40-89歲，新增對≥70歲老年患者的虛弱指數(shù)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，及對合并糖尿病、慢性腎病患者的風(fēng)險(xiǎn)校準(zhǔn)。錢菊英教授解釋，以往部分基線LDL-C不高但合并多危險(xiǎn)因素的患者可能被低估風(fēng)險(xiǎn)，新算法能精準(zhǔn)識別“隱匿性高風(fēng)險(xiǎn)人群”，如75歲合并高血壓者，即便LDL-C為1.6mmol/L，也可能歸為超高危需強(qiáng)化干預(yù)。

治療目標(biāo)更嚴(yán)格：LDL-C“越低越好”再突破

指南明確超高危人群（含ASCVD合并糖尿病、多支血管病變等）LDL-C目標(biāo)值<1.4mmol/L且較基線降幅>50%，首次提出“ASCVD復(fù)發(fā)患者（如2年內(nèi)再發(fā)心梗）LDL-C可降至<1.0mmol/L”的可選目標(biāo)；極高危人群（如單純ASCVD）LDL-C需<1.8mmol/L且降幅>50%。錢菊英教授強(qiáng)調(diào)，這打破“LDL-C達(dá)標(biāo)即停藥”誤區(qū)，即便患者LDL-C已降至1.5mmol/L，若屬超高危仍需降至1.4mmol/L以下。

聯(lián)合治療策略前移：PCSK9抑制劑成一線選擇

指南不再將PCSK9抑制劑視為“最后補(bǔ)救用藥”，而是推薦為超高危人群一線聯(lián)合藥物：基線LDL-C≥3.4mmol/L的超高危患者，可直接啟動(dòng)“他汀+PCSK9抑制劑”聯(lián)合治療，無需等依折麥布療效；他汀不耐受或最大耐受劑量仍未達(dá)標(biāo)的患者，也可盡早聯(lián)用。她補(bǔ)充，這基于研究證實(shí)PCSK9抑制劑能快速強(qiáng)效降LDL-C，且越早干預(yù)，炎癥控制和斑塊穩(wěn)定效果越好。

重視新興標(biāo)志物：Lp(a)納入終身檢測清單

指南首次建議成年人終身至少檢測一次脂蛋白（a）[Lp(a)]，Lp(a)≥50mg/dL視為心血管風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素，需通過生活方式干預(yù)及未來靶向藥物控制。錢菊英教授表示，Lp(a)升高是獨(dú)立遺傳危險(xiǎn)因素，以往常被忽視，對早發(fā)心血管病家族史、難治性高膽固醇血癥患者，其檢測能完善風(fēng)險(xiǎn)分層。

國產(chǎn)突破：瑞卡西單抗為血脂管理提供“中國方案”

竇克非教授提出，我國自主研發(fā)的PCSK9抑制劑瑞卡西單抗，為包括PCI術(shù)后在內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)人群提供了“長效、強(qiáng)效、經(jīng)濟(jì)”的治療選擇。

長效機(jī)制：每8周注射一次，依從性顯著提升

瑞卡西單抗是全球首個(gè)經(jīng)“YTE”突變改造的PCSK9單抗，通過修飾IgG抗體Fc段氨基酸序列，顯著提高其與新生兒Fc受體（FcRn）的親和力，減少抗體在細(xì)胞內(nèi)的降解，半衰期延長至56天。“患者年注射僅6次，較進(jìn)口PCSK9抑制劑（每2周注射一次，年26次）大幅降低用藥負(fù)擔(dān)，尤其適合需要長期管理的PCI術(shù)后患者，避免因頻繁注射停藥。”竇克非教授介紹。

強(qiáng)效達(dá)標(biāo)：滿足超高危人群需求

Ⅲ期REMAIN-2研究顯示，瑞卡西單抗300mg聯(lián)合他汀治療48周，LDL-C較基線再降64%：超高危人群（含PCI術(shù)后合并多支血管病變者）達(dá)標(biāo)率（<1.4mmol/L）82.3%，極高危人群達(dá)標(biāo)率（<1.8mmol/L）91.5%，ASCVD復(fù)發(fā)患者（如PCI術(shù)后2年內(nèi)再發(fā)心梗）LDL-C<1.0mmol/L的比例達(dá)68.7%。

經(jīng)濟(jì)可及：個(gè)體化用藥提升治療依從

錢菊英教授指出，當(dāng)前PCSK9抑制劑主要分為單抗與小干擾RNA兩大類，前者多為每兩周或每月一次皮下注射，綜合可及性、經(jīng)濟(jì)性更優(yōu)，臨床應(yīng)用更廣泛；然而，實(shí)際臨床提升患者用藥依從性需個(gè)體化選擇，如繁忙患者可選小干擾 RNA（但價(jià)格較為昂貴）；也相信未來該類藥物應(yīng)用將圍繞患者需求，不斷優(yōu)化現(xiàn)有藥物特性、強(qiáng)化個(gè)體化用藥理念，實(shí)現(xiàn)療效與依從性的雙重提升。

結(jié)語

血脂管理是心血管疾病防控的“核心戰(zhàn)場”，2025 ESC指南以“精準(zhǔn)分層、積極干預(yù)、長期達(dá)標(biāo)”為核心，為全風(fēng)險(xiǎn)人群提供了清晰路徑；而國產(chǎn)PCSK9抑制劑瑞卡西單抗的出現(xiàn)，解決了“長效達(dá)標(biāo)”與“經(jīng)濟(jì)可及”的臨床痛點(diǎn)。竇克非教授指出：“未來血脂管理需覆蓋從低危到超高危的全人群，PCI術(shù)后這類高風(fēng)險(xiǎn)群體更需嚴(yán)格遵循指南，結(jié)合藥物特性制定方案；錢菊英教授則補(bǔ)充：“臨床醫(yī)生需將指南理念轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，讓更多患者通過規(guī)范血脂管理，真正降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)長期獲益。”

專家簡介

錢菊英

二級教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

• 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長，心內(nèi)科副主任

• 首屆“國家杰出醫(yī)師”
  

• 國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心執(zhí)行主任；上海放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心負(fù)責(zé)人
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常委；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長
  

• 中國醫(yī)促會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員；中國醫(yī)促會(huì)心血管健康醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員
  

• 中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟與血管專委會(huì)副主任委員
  

• 上海醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)名譽(yù)主任委員
  

• 上海醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長；上海醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長
  

• 歐洲心臟病學(xué)會(huì)Fellow（FESC）；美國心臟病學(xué)院Fellow（FACC）
  

• 亞太介入心臟病學(xué)會(huì)Fellow(FAPSIC)
  

• 入選上海東方英才計(jì)劃領(lǐng)軍項(xiàng)目；上海市科委優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。
  

• 曾獲得上海市新長征突擊手、上海市三八紅旗手、上海市青年科技英才、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)銀蛇獎(jiǎng)、上海市衛(wèi)生局先進(jìn)工作者、上海市“十佳醫(yī)生”、上海市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆⒅袊白蠲琅t(yī)師”、上海醫(yī)務(wù)工匠、上海工匠、上海市巾幗創(chuàng)新領(lǐng)軍人物，全國巾幗建功標(biāo)兵等稱號
  

• 《上海醫(yī)學(xué)》雜志副主編；《中華心血管病雜志》（網(wǎng)絡(luò)版）副主編
  

• 上海市政協(xié)常委，九三學(xué)社中央委員

專家簡介

竇克非

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

• 職務(wù)與主要社會(huì)任職：
  

• 國家心血管病中心 阜外醫(yī)院內(nèi)科主任，心血管代謝中心主任，冠心病中心副主任
  

• 國家萬人計(jì)劃領(lǐng)軍人才，百千萬人才工程國家級人選，政府特殊津貼專家
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 心血管病分會(huì)委員，復(fù)雜高危冠脈介入學(xué)組副組長
  

• 國家心血管病中心專家委員會(huì) 委員 ；心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主任委員
  

• 亞洲心臟學(xué)會(huì) (AHS) 介入心臟病學(xué)委員會(huì) 副主席
  

• 世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì) 智慧醫(yī)療分會(huì)主任委員
  

• 中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)基層心血管醫(yī)師分會(huì)主任委員
  

• 北京醫(yī)師協(xié)會(huì) 心血管分會(huì) 副主任委員
  

• 北京醫(yī)學(xué)會(huì) 心血管分會(huì)常委 心血管代謝學(xué)組組長

• 專業(yè)水平與成果：TCT、 Euro PCR 、TCTAP 、CIT 、CTOCC等國際會(huì)議 手術(shù)示教演示專家；主持國家重大科技專項(xiàng)、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金等40項(xiàng)科研項(xiàng)目；以第一/通訊作者在Circulation、EHJ、JACC等領(lǐng)域頂刊發(fā)表SCI論著160余篇，總影響因子超800分；主持或參加撰寫指南/共識10余部；獲得省部級科研成果獎(jiǎng)勵(lì)7項(xiàng)；獲授權(quán)專利9項(xiàng)，推動(dòng)原創(chuàng)新型醫(yī)療器械上市1項(xiàng)

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