你知道心跳“亂套”可能引發(fā)腦血栓嗎？約三分之一的腦血栓，元兇竟是房顫。這種被稱(chēng)為“新生活方式病”的心臟問(wèn)題，正隨著高血壓、糖尿病高發(fā)而逐年增多。許多患者因身體沒(méi)有明顯不適便拖延不治，等到誘發(fā)心衰、腦梗時(shí)已追悔莫及。威海市中醫(yī)院心病科一組副主任醫(yī)師黃子豪提醒：早期房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率超90%，房顫合并心衰，也是房顫射頻消融術(shù)的明確適應(yīng)癥，治病關(guān)鍵在于“早治療、不拖延”。

兩大誤區(qū)耽誤治療 規(guī)范管理是關(guān)鍵

“不少房顫患者存在兩大治療誤區(qū)：一是認(rèn)為癥狀不明顯就忽視病情，覺(jué)得偶爾心慌、胸悶無(wú)關(guān)緊要，一味拖延；二是治療方式不規(guī)范，部分患者擅自停藥，還有人輕信偏方，致使病情持續(xù)加重，直至誘發(fā)腦血栓、心衰才后悔不已?！秉S子豪表示，房顫患者務(wù)必前往專(zhuān)科就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生制定個(gè)體化診療方案，切勿自行判斷病情、盲目跟風(fēng)治療。

談及房顫臨床治療，黃子豪介紹，抗血栓、抗凝治療是房顫治療的基礎(chǔ)。預(yù)防腦血栓是房顫慢病管理的核心重點(diǎn)，所有房顫患者都需完善相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按需接受規(guī)范抗凝治療。這是因?yàn)榉款澃l(fā)作時(shí)，心房?jī)?nèi)極易形成血栓，血栓一旦脫落堵塞腦血管，會(huì)引發(fā)極為兇險(xiǎn)的后果。

與此同時(shí)，房顫治療需科學(xué)管控心率，將心率維持在平穩(wěn)合理區(qū)間，減輕心臟負(fù)荷，緩解患者不適癥狀。符合治療條件的患者，應(yīng)盡早將房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律，這也是房顫治療最理想的治療目標(biāo)。

除此之外，黃子豪提醒廣大患者做好基礎(chǔ)病因管控，積極管控高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，日常做到戒煙限酒、控制體重，及時(shí)診治睡眠呼吸暫停等房顫誘發(fā)疾病。

針對(duì)早期房顫管理，黃子豪著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥協(xié)同治療的重要作用。他表示，多數(shù)房顫患者中醫(yī)辨證多為心氣不足，兼見(jiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛陽(yáng)亢等證型。中醫(yī)依托補(bǔ)心氣、平肝熄風(fēng)等辨證治法，結(jié)合患者個(gè)人體質(zhì)配伍用藥，可有效改善心慌、氣短等臨床癥狀，減少房顫反復(fù)發(fā)作頻次。尤其適用于早期陣發(fā)性房顫、尚未接受手術(shù)治療的患者，中醫(yī)藥可作為優(yōu)質(zhì)輔助治療手段，有效延緩病情發(fā)展。

主流療法射頻消融 三類(lèi)患者獲益最大

在各類(lèi)轉(zhuǎn)復(fù)治療方式中，黃子豪重點(diǎn)推薦射頻消融術(shù)。他說(shuō)明，單純藥物僅能暫時(shí)終止房顫發(fā)作，長(zhǎng)期治療穩(wěn)定性較差，無(wú)法從根源上阻斷病情進(jìn)展。而射頻消融術(shù)是目前臨床療效確切、臨床首選的轉(zhuǎn)復(fù)方式，近年來(lái)在臨床診療指南中的推薦等級(jí)持續(xù)提高。

結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn)，這三類(lèi)患者最適合接受射頻消融術(shù)、獲益最高。

第一類(lèi)是早期陣發(fā)性房顫、心房無(wú)明顯增大的患者。這類(lèi)患者是手術(shù)最佳適配人群，治療成功率可達(dá)90%左右。

第二類(lèi)是病程一年以?xún)?nèi)的短期持續(xù)性房顫、心房大小正常的患者，同樣適配射頻消融手術(shù)治療。

第三類(lèi)是病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、已合并心力衰竭的長(zhǎng)期房顫患者。此類(lèi)患者大多存在心房增大問(wèn)題，術(shù)后心律復(fù)發(fā)概率相對(duì)偏高。但黃子豪強(qiáng)調(diào)，只要成功轉(zhuǎn)復(fù)正常心律，就能有效保護(hù)心臟功能、輔助改善心衰病情，延緩心力衰竭持續(xù)惡化。

市民王先生有著長(zhǎng)達(dá)十年房顫病史，因常年未接受規(guī)范診療，最終誘發(fā)心力衰竭，前往威海市中醫(yī)院心病科一組就診。黃子豪接診后檢查發(fā)現(xiàn)，患者心房明顯擴(kuò)大，心臟射血分?jǐn)?shù)偏低，活動(dòng)后喘息胸悶癥狀嚴(yán)重，日常生活質(zhì)量差。

以往臨床普遍認(rèn)為，病程久、心房偏大的房顫患者，心律轉(zhuǎn)復(fù)難度大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高。但團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后判定，該患者心衰加重的核心誘因就是長(zhǎng)期房顫，依舊符合射頻消融手術(shù)指征。隨后團(tuán)隊(duì)順利為患者完成手術(shù)治療。術(shù)后一年隨訪結(jié)果十分理想：患者心房體積明顯回縮，心衰不適癥狀大幅緩解，心臟射血分?jǐn)?shù)顯著提升，以往稍活動(dòng)就氣喘的情況得到極大改善。黃子豪借此提醒，即便是病程久、合并心衰的重癥房顫患者，也不要輕易放棄心律轉(zhuǎn)復(fù)的治療機(jī)會(huì)。

成功轉(zhuǎn)復(fù)后，是否還需要持續(xù)服用抗凝藥物？黃子豪給出明確解答：成功轉(zhuǎn)復(fù)后，經(jīng)臨床觀察確認(rèn)房顫不再反復(fù)發(fā)作，即可在醫(yī)生指導(dǎo)下停用抗凝藥物。成功轉(zhuǎn)復(fù)心律后，患者不僅擺脫房顫困擾，還能規(guī)避長(zhǎng)期服用抗凝藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)，減少日常用藥不便。

黃子豪總結(jié)道，房顫臨床治療需以血栓預(yù)防為基礎(chǔ)，盡早評(píng)估轉(zhuǎn)復(fù)可能性。對(duì)于癥狀性房顫、早期房顫、持續(xù)性房顫以及心衰合并房顫人群，采用射頻消融術(shù)搭配規(guī)范抗凝治療、中醫(yī)藥辨證調(diào)理，是目前臨床認(rèn)可度極高的優(yōu)質(zhì)診療方案。廣大市民切莫因自身癥狀輕微忽視病情，更不要等到誘發(fā)心衰、腦血栓等危重疾病才就醫(yī)診治。