北京
“如今工作流程更加明晰，政策標準更為直觀，加上監管部門常態化的提醒指導，我們合規經營的方向更明確、履職也更有底氣了。”近日，在監管回訪中，桃江縣某鄉鎮衛生院負責人對醫保基金監管工作帶來的新變化深有感觸。
為持續壓實定點醫藥機構主體責任，有效防范化解醫保基金運行風險，桃江縣堅持問題導向，督促相關職能部門制定出臺《醫保定點醫藥機構違規行為約談提醒制度》。該縣以約談、提醒、指導為重要監管抓手，精準糾治醫保基金管理中的突出問題，扎緊織密制度“籠子”，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
夯實制度基礎，構建閉環監管體系
桃江縣科學制定并印發相關制度，明確約談適用情形、對象、程序及整改要求，構建起權責清晰、流程規范、監管有力的約談機制。一是劃定“紅線”明范圍。將醫保基金違規使用、集采藥品管理不規范、醫保結算流程滯后、政策執行不到位等各類違規行為納入約談管控范疇。二是規范流程嚴程序。對約談前準備、約談中提醒、約談后整改進行全鏈條規范，確保監管有章可循。三是壓實責任強閉環。明確責任部門、整改時限與復查標準，建立“約談提醒—限期整改—跟蹤復核—長效管控”的閉環監管模式，確保約談不流于形式、整改不走過場，以制度剛性約束規范醫藥機構基金管理。
堅持靶向施策，從嚴整治行業亂象
聚焦重點領域與關鍵環節，分類施策、精準發力。一是聚焦高風險機構開展“警示談”。針對縣精神病醫院重復收費問題反復出現的情況，開展集體約談提醒與警示教育，敲響合規警鐘。二是聚焦集采短板開展“糾偏談”。針對鲊埠回族鄉衛生院、三堂街鎮中心衛生院未及時核對確認集采藥品對賬單影響結算的行為，進行專項約談提醒，補齊管理短板。三是聚焦行業共性開展“震懾談”。 為整治行業普遍性隱患，對全縣26家醫療機構、7家零售連鎖藥店開展集中警示約談，督促各醫藥機構以案為鑒、舉一反三，全面排查并消除經營服務隱患。
壓實整改責任，鞏固專項監管成效
為防止約談“一談了之”，桃江縣建立“一機構一臺賬、一問題一銷號”管理制度，詳細記錄約談事由、整改要求及完成時限，對整改過程實行全程跟蹤。同時，將約談整改情況納入醫藥機構醫保協議考核體系，對整改不力、敷衍塞責的機構加大稽查頻次。依托制度的剛性約束，持續強化警示教育成效，倒逼醫藥機構合規經營、廉潔從業。
下一步，桃江縣將持續用好約談提醒這一監管抓手，不斷優化完善監管制度體系，常態化推進醫保合規管控。通過壓實主體責任、做實整改回訪、定期開展“回頭看”，持續規范醫保基金管理，確保護民資金安全高效運行。(莫婷)
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