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本想早點打完點滴去趕船，結(jié)果差點把自己送走……

撰文 | 醫(yī)學(xué)界報道組

“你知道你打這個東西如果快推是執(zhí)行死刑嗎？”當(dāng)消化科醫(yī)生說出這句話時，小李（化名）愣住了。他怎么也沒想到，自己一個“手賤”的操作，竟然差點把自己送上了“鬼門關(guān)”。

今日，一則“嚴(yán)重急性腸胃炎患者自行調(diào)快含鉀輸液差點送命”的帖子在社交媒體上引發(fā)熱議。當(dāng)事人小李透露，五一假期他因急性腸胃炎嚴(yán)重脫水，在醫(yī)院掛水時偷偷把輸液調(diào)速器推到了頭。接下來幾分鐘內(nèi)，劇烈的燒灼疼痛感從手部蔓延到肩膀，渾身顫抖不止。

“感覺有個燒紅的燒火棍在胳膊里捅。”小李這樣描述當(dāng)時的感覺。

更讓他后怕的是醫(yī)生的反應(yīng)——“你知道你打這個東西如果快推是執(zhí)行死刑嗎？”

圖源微博

“死刑同款”藥物，就在你的點滴里

醫(yī)生這話并不夸張。氯化鉀確實是我國注射死刑的標(biāo)準(zhǔn)藥物組合之一，與硫噴妥鈉（一種麻醉劑）和泮庫溴銨（一種神經(jīng)阻斷劑和肌肉麻痹劑)）配合使用，可在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致呼吸心跳停止。無獨有偶，美國俄克拉何馬州在執(zhí)行注射死刑時，采用的也正是包含氯化鉀在內(nèi)的三藥組合方案。

但這可不代表氯化鉀是什么“毒藥”。恰恰相反，氯化鉀是臨床治療中最常規(guī)、最常用的藥物之一，尤其在消化科場景中極其常見——嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食的患者，幾乎都要通過靜脈補鉀來糾正電解質(zhì)紊亂。

問題的關(guān)鍵不在于“用什么藥”，而在于“怎么用藥”。

氯化鉀的“鬼門關(guān)”：快一點，心臟就可能停擺

為什么氯化鉀打快了會如此危險？這要從它的藥理機制說起。

氯化鉀進(jìn)入血液后，會迅速升高血鉀濃度。正常情況下，人體血鉀正常值為3.5~5.5 mmol/L。一旦補鉀速度過快導(dǎo)致血鉀驟升，心臟的電生理活動會立刻被打亂。鉀離子異常升高會抑制心肌收縮，干擾心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，表現(xiàn)為心率減慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時可直接引發(fā)心臟停搏。

臨床上對此有極為嚴(yán)格的規(guī)定：外周靜脈補鉀的濃度通常不得超過0.3%，常規(guī)輸注速度上限為0.75g/h，500ml含氯化鉀1.5g的液體至少需要2小時滴注完畢。對于需要快速補鉀的嚴(yán)重低鉀血癥患者（血鉀<2.5mmol/L），可選擇中心靜脈通路并使用微量泵泵入，但即使如此濃度也不得超過3%、速度不超過3g/h，且必須嚴(yán)密監(jiān)測血鉀和心電圖。而且絕對禁止直接靜脈推注[1]。

小李事后回憶，那袋含鉀液體有500毫升。如果他真的把調(diào)速器推到最快速度，后果不堪設(shè)想。

好在靜脈輸液本身的物理流速限制了危險程度，加上身體劇烈的疼痛信號及時“報警”，他按下了呼喚鈴。但這并不意味著每次都會這么“幸運”。

輸液速度≠可以DIY的東西

小李的遭遇并非孤例。臨床上，患者自行調(diào)快輸液速度的情況并不少見。

有的患者嫌點滴太慢耽誤時間，有的患者覺得“調(diào)快一點也沒什么”，結(jié)果輕則出現(xiàn)惡心、頭暈、心慌等不適，重則發(fā)生急性肺水腫甚至心臟驟停。曾有媒體報道過一起案例：一位53歲的女性患者因自行調(diào)快輸液速度，450毫升液體在短短30分鐘內(nèi)滴完，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、麻木等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

輸液速度不是憑感覺調(diào)節(jié)的。護(hù)士在調(diào)節(jié)滴速時，會綜合考慮患者的年齡、病情、心腎功能、藥物性質(zhì)等因素。抗生素滴速過快可能增加不良反應(yīng)發(fā)生率；血管活性藥物滴速過快會導(dǎo)致血壓劇烈波動；脫水劑則需要較快的滴速才能達(dá)到治療效果。

每一滴的速度，都是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為患者量身定制的“安全密碼”。

安全用藥，從不亂動點滴開始

在小李的社交媒體上，有群友調(diào)侃他是“群注射死刑第一人”。雖然是玩笑，但足以讓每一個正在輸液的人心頭一緊。

醫(yī)生和護(hù)士調(diào)好的輸液速度，請不要擅自改變。如果感覺輸液速度不適或有任何異常，正確的做法是按下呼喚鈴，讓專業(yè)人員來判斷。

消化科患者由于嘔吐、腹瀉、禁食等原因，常常需要靜脈補液和補鉀。鉀鹽的使用頻率極高，但也是風(fēng)險最高的用藥之一。安全輸鉀，必須慢、慢、再慢。

除了不能亂調(diào)滴速，小李故事的另一個教訓(xùn)也同樣值得記取：不要因為覺得自己“懂一點”就對治療過程動手動腳。小李以為前兩袋抗生素已經(jīng)掛完，剩下兩大袋子應(yīng)該都是葡萄糖氯化鈉電解質(zhì)這些，沒有藥了所以沒啥問題，便自作主張調(diào)速。結(jié)果差點把自己送進(jìn)ICU。在治療這件事上，千萬不要自作聰明。

互動時間

除了含鉀輸液，臨床上還有大量“慢不得也快不得”的特殊藥物：硝普鈉快了血壓暴跌、萬古霉素快了容易誘發(fā)“紅人綜合征”、胺碘酮快了可能導(dǎo)致致命性低血壓……

你還知道哪些藥物不能隨意調(diào)節(jié)滴速？或者你經(jīng)歷過哪些因用藥方式不當(dāng)引發(fā)的“驚險一刻”？

歡迎在評論區(qū)分享你的經(jīng)歷和見解，讓更多人了解用藥安全的重要性！

參考文獻(xiàn)：

[1]吳永佩,焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010.

責(zé)任編輯：葉子

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