湖北
有一種困擾，在臨床上經(jīng)常被當(dāng)作失眠來(lái)處理，但它和普通的失眠有本質(zhì)上的不同。普通失眠的人躺在床上，大腦異常清醒，思緒翻涌，越想睡越精神。而這種困擾的特點(diǎn)是：白天已經(jīng)很累了，躺下后卻始終“睡不進(jìn)去”。很多人把這種情況歸結(jié)為壓力大、神經(jīng)衰弱，嘗試各種助眠方法：喝牛奶、聽(tīng)白噪音、吃褪黑素甚至安眠藥。效果往往不理想——身體確實(shí)被放倒了，但那種心里發(fā)亂的感覺(jué)依然存在，人處在一種睡著了但沒(méi)休息的狀態(tài)。問(wèn)題可能不在大腦，而在心臟。
夜間安靜狀態(tài)下，人體的副交感神經(jīng)占主導(dǎo)地位，心率自然減慢。這本應(yīng)是心臟休息和恢復(fù)的時(shí)間。但對(duì)于存在心律失常的人來(lái)說(shuō)，情況恰恰相反：心率減慢之后，早搏等節(jié)律異常的對(duì)比變得更加明顯。白天活動(dòng)時(shí)，心率較快，一次早搏被淹沒(méi)在眾多正常心跳中，很多時(shí)候甚至感覺(jué)不到。而到了夜間，心跳間隔拉長(zhǎng)，每一次不該出現(xiàn)的提前跳動(dòng)和隨后較長(zhǎng)的那一次停頓都變得格外清晰。這種感受足以干擾從清醒到入睡的關(guān)鍵過(guò)渡期。
除了感覺(jué)層面的干擾，還有一個(gè)機(jī)制值得關(guān)注。心律失常發(fā)生時(shí)，心臟的瞬間泵血量會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。一次早搏導(dǎo)致無(wú)效收縮，隨后是較長(zhǎng)的代償間歇，這意味著大腦在那一兩秒鐘內(nèi)得到的血流是減少的。夜間安靜時(shí)，大腦對(duì)血流變化的敏感度比白天更高，于是，這種血流波動(dòng)被大腦感知為一種不安全的信號(hào)，身體維持在一種輕度的警戒狀態(tài)，無(wú)法真正放松進(jìn)入深睡眠。
從中醫(yī)的角度分析，這種身體困倦但心里不寧的狀態(tài)，核心在于心失所養(yǎng)。夜間是陽(yáng)氣收斂、陰氣主事的時(shí)候。心主血脈，又藏神明。正常情況下，到了晚上，心氣應(yīng)當(dāng)隨之收斂，心神內(nèi)藏，人才能安然入睡。氣陰兩虛的人，氣虛則收斂無(wú)力，心氣浮越于外；陰虛則虛火內(nèi)生，擾動(dòng)心神。心脈瘀阻則進(jìn)一步加重了氣機(jī)的逆亂，使心臟在夜間本該安靜休息的時(shí)候，仍然處于一種不安定的狀態(tài)。這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)：夜間心臟節(jié)律不穩(wěn)定導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，睡眠不足又反過(guò)來(lái)加重白天的氣短和乏力，進(jìn)一步耗傷氣陰，使得第二天的心律失常更加頻繁。晝與夜互相影響，心與神互相牽制。
需要明確的是，這種情況的處理方向，不是更強(qiáng)的安眠藥。安眠藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以強(qiáng)制抑制大腦的覺(jué)醒狀態(tài)，但它解決不了心臟的節(jié)律問(wèn)題。人可能睡過(guò)去了，但心臟的無(wú)效收縮和節(jié)律紊亂依然存在，睡眠的質(zhì)量并沒(méi)有真正提高。關(guān)鍵在于讓心臟在夜間進(jìn)入它本該有的低功耗、高穩(wěn)定的狀態(tài)。穩(wěn)心顆粒就是常用的藥物之一。穩(wěn)心顆粒的作用路徑，正是從穩(wěn)定心臟節(jié)律入手，讓心臟的電活動(dòng)回歸有序。
當(dāng)心臟安靜下來(lái)，那種明明很累卻睡不踏實(shí)的感覺(jué)才會(huì)真正消失。不需要靠藥物強(qiáng)制入睡，也不需要反復(fù)尋找舒服的姿勢(shì)——心安了，身體自然就能沉下去。
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