仁濟醫院風濕科副主任李挺醫生（左一）與顧立揚醫生跟患者溝通中

痛風，這一被譽為“痛中之王”的疾病，正在悄然“盯上”越來越多的人。數據顯示，我國成人痛風患病率達3.2%，且發病呈現出明顯的年輕化趨勢，35歲以下患者占比高達34.5%。與此同時，作為痛風直接誘因的高尿酸血癥，也因其對關節、腎臟、心血管等的長期損傷，被醫學界冠以“第四高”的稱號。據《痛風抗炎癥治療指南（2025版）》（以下簡稱“新版指南”），我國成人高尿酸血癥患病率高達14%，其中30至39歲男性患病率達28.4%。

盛夏將至，啤酒配海鮮燒烤的“痛風套餐”再度登場，痛風急性發作隨之進入高發季。但不少人對此不以為意，未注重日常管理，直到“刀割樣”的疼痛襲來才匆忙就醫，癥狀緩解后便疏于管控，最終陷入“發作—治療—停藥—再發作”的惡性循環。

為應對這一現狀，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院積極響應公眾健康需求，計劃于6月2日下午正式開設高尿酸血癥與痛風專病門診。該門診聚焦“抗炎與降尿酸并重”的診療新理念，為患者提供全病程、個體化的診療服務，破解“疼了才治、不疼不管”的碎片化就醫困境。

痛風不是“小毛病”，或致多器官損傷

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。研究表明，高尿酸血癥的形成與生活方式密切相關，高嘌呤飲食（如海鮮、啤酒、燒烤等）易導致體內尿酸蓄積，長期高尿酸狀態會引發慢性炎癥，當遇飲食不當等誘因引起尿酸波動時，局部尿酸鹽結晶析出，便可能觸發痛風急性發作。而痛風發作常發生于夜間，起病急驟，表現為關節紅腫熱痛且疼痛劇烈，程度逐漸加重，令人難以忍受。

仁濟醫院風濕科副主任李挺醫生指出，痛風反復發作，不僅會造成不可逆的關節損傷，更會顯著提升慢性腎病、心血管疾病、糖尿病的患病概率，甚至增加死亡風險。

“許多患者對疾病認知不足，往往疼了才治、不疼不管，導致疾病反復發作。”仁濟醫院風濕科主治醫師顧立揚指出，這種“碎片化”的就醫習慣，不僅使患者面臨關節致殘的風險，還可能錯失慢性腎病、心血管疾病等并發癥的早期干預時機。

此前，顧醫生曾在門診中遇到過一些令人惋惜的病例：一位尿酸反復升高六七年的患者沒有堅持規范治療，疼時便服用秋水仙堿和降尿酸藥物，不疼就停藥，如今大拇趾關節和手上都已形成痛風石結晶，并有局部破潰，流出“豆腐渣”樣物質，同時他的肌酐升高，腎功能已經受到影響。

治療理念迭代：抗炎與降尿酸并重

過去，痛風治療長期聚焦于“降尿酸”。然而，單純降低尿酸并不能完全控制病情反復，許多患者還因難以忍受降尿酸過程中的“溶晶痛”而半途而廢。近年來，隨著新版指南的發布，痛風治療已邁入“抗炎與降尿酸并重、全程管理”的新時代。

李挺主任解釋，痛風急性發作的本質是體內單鈉尿酸鹽晶體沉積所誘發的炎癥反應。其中，IL-1β是關鍵促炎細胞因子，其大量釋放會引發炎癥級聯反應，不僅損害關節，還可能累及骨骼、腎臟和心血管系統。因此，單純依據尿酸值高低并不足以全面判斷病情，臨床中更需關注尿酸鹽堆積部位是否存在炎癥。控制炎癥與降低尿酸具有同等重要的臨床意義。醫生需根據患者所處的病情階段，動態平衡治療策略：有時以降尿酸為主線，有時以抗炎為主線，有時則需用抗炎治療為降尿酸保駕護航。

傳統的抗炎“三板斧”——激素、非甾體類消炎止痛藥和秋水仙堿，均存在一定的使用局限。例如，胃腸道不耐受或消化道出血者不宜使用激素或非甾體藥；腎功能不全者對后兩類藥物也需謹慎使用。新版指南提出，對于一線藥物存在禁忌、不耐受或效果不佳的患者，可考慮使用IL-1抑制劑。臨床研究顯示，IL-1β單抗能選擇性結合IL-1β，從而阻斷炎癥級聯反應，對肝腎功能不全或胃腸道高風險患者相對更安全，且皮下注射方式較為便捷。

李挺主任表示，規范的抗炎干預，不僅有助于控制痛風急性發作，還可更持久地管理整體炎癥狀態、減少痛風發作頻率，從而提高患者堅持長期降尿酸治療的信心和依從性。此外，全身炎癥的有效控制可能帶來額外獲益：高尿酸血癥患者整體炎癥負荷較高，冠心病、腦血管事件的發生率也隨之升高，因此，合理的抗炎干預對這類患者的心血管保護同樣有利。

專病門診：從“止痛”到“一站式管理”

仁濟醫院此次開設高尿酸血癥與痛風專病門診，正是為了滿足日益增長的患者需求，解決當前痛風管理的痛點。

顧立揚醫生介紹，普通風濕科門診面向的群體較廣，留給痛風患者的診療時間有限，往往“打一針止痛藥就結束”。新開設的專病門診將實現精準分診，由固定醫生接診，并注重全病程管理：不僅處理痛風的急性發作，更會為患者提供生活飲食指導、代謝評估、降尿酸目標設定、新型抗炎藥物應用方案、并發癥篩查等“一站式管理”，并通過深度患教幫助患者科學干預，提升他們的依從性與復診率。

對于有以下情況的人群，專家建議優先就診：首次發作痛風的患者；痛風反復發作、現有藥物不耐受或效果不佳者；對痛風管理有更高要求的患者；有痛風家族史者；單純性高尿酸血癥（尿酸高但未發作過痛風）但不知如何管理者。

“痛風專病門診其實是整個痛風管理的開端。”李挺主任表示，未來專病門診還將與社區醫院聯動，開展分級診療和雙向轉診，讓患者在家門口也能獲得長期、穩定的隨訪管理。“我們也希望，痛風專病門診能有效解決患者‘碎片化的就醫習慣’，形成長期規范的痛風管理意識。” 顧立揚醫生呼吁，一旦出現痛風相關癥狀或高尿酸等指標，一定不要掉以輕心，應及時到醫院就診。對于不便線下就診的患者，仁濟醫院已開通互聯網門診，可在線指導急性期處理及緩解期管理。

醫生提醒：夏天不僅要管住嘴，還需當心果糖和空調

除了規范的診療外，痛風的長期控制也離不開日常生活中的科學管理。首先是飲食和生活方式的調整：盡量避免高嘌呤飲食；注意控制湯、濃茶及酒類的攝入；少熬夜、適當運動，將體重和體脂率控制在健康范圍；對于合并高血壓、高血糖、高血脂的患者，積極控制合并癥同樣關鍵。

除了海鮮、啤酒等傳統“痛風套餐”，李挺主任特別提醒，夏季還需留意兩類“隱形推手”：一是含果糖的飲料和過甜的水果，因果糖極易轉化為尿酸，過量攝入可能導致尿酸升高；二是長時間吹空調且腳部受涼，局部溫度降低會導致尿酸鹽結晶析出，誘發痛風。

此外，顧立揚醫生還指出了一個“反直覺”的現象：喜歡健身的人群也可能會痛風發作，因為過度健身會導致乳酸堆積，影響腎臟對尿酸的排泄，從而增加高尿酸血癥風險。因此，健身愛好者應注意多喝水，并合理控制運動強度。

“痛風像高血壓、糖尿病一樣，我們不談‘根治’，但完全可以控制。”李挺主任說，“管住嘴、邁開腿、規范用藥，讓生活處于健康狀態，這是更現實的目標。”

原標題：《“痛中之王”有解了？仁濟醫院6·2起設痛風專病門診，強調“抗炎”新理念》

欄目主編：王艷輝

來源：作者：解放日報 商立輝