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《金匱要略》

第九十一講

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筆記整理：27班若蘭

人雜病脈證并治第二十二

論一首脈證五十四條方十三首

婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。

女士外感中風，有汗出，脈浮而緩，頭項強痛，發熱惡風，說明是營衛不和。“七八日續來寒熱”，七八天沒好，出現“續來寒熱”，續是接續、續集之意，持續寒熱，時冷時熱，打擺子一樣。“發作有時”是時而冷時而熱。如果出現發作有時，臉面漲紅、皮膚如過敏樣瘙癢，又沒有明顯惡心嘔吐，說明她當得小汗出而未汗出，雖有寒熱，可是不一定就是少陽小柴胡湯證，也有可能是桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯證。

假如她出現胸脅苦滿、口苦咽干目眩、往來寒熱，開始嘔吐，就是小柴胡湯證，進入半表半里了。辨證時要精細，不要一有往來寒熱就用小柴胡湯，可能還沒到那一步，只是桂枝麻黃各半湯證，因不得小汗出，會皮膚瘙癢，臉面漲紅，這時也會往來寒熱、發作有時。

“經水適斷”，正好趕上例假斷了。“此為熱入血室，其血必結”，就是邪熱進入到血室，即子宮里面。她正來例假，不注意感冒了，細菌病毒侵襲人體表層，一旦穿破黏膜，就開始進入血液，血液流動速度非常快，馬上會遍及全身。正邪交爭時，細菌病毒非常狡猾，專捏軟柿子，進來一看正來例假，最虛弱的就是子宮，邪熱隨血液直接下行進入子宮，趁虛而入，打斷了例假節奏。

“故使如瘧狀”是里邊出了問題，“發作有時”。到子宮里應該活血化瘀，為什么用小柴胡湯？畢竟是外感，不是內傷。病邪沒有進入消化系，不在里，也不在表，而是在子宮，屬于胸腹腔間的器官組織有外邪有外感，就該用小柴胡湯，純小柴胡湯即可。如果有便秘不用加大黃，小柴胡湯用后常常二便都很多，或加麻子仁即可，或配合使用開塞露、蜜煎方；如果體質偏濕熱，可加生薏仁；如果偏寒濕怕冷，可加白術；如果比較嚴重有劇烈頭疼，出現瘀血證反應，可用小柴胡湯加川芎。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。

“婦人傷寒發熱，經水適來”女士外感傷寒發熱，正趕上來例假，基本就是小柴胡湯適應證。“晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者”會經常發生。如果發瘋白天嚴重，晚上沒事，是大便不通，解決便秘即可；如果白天沒事，一到傍晚就發瘋，一般是瘀血證。感冒時來例假，或來例假時感冒，而且越到晚上越瘋狂煩躁，精神不穩定，如見鬼狀，小柴胡湯主之。

不管是中風還是傷寒，有汗還是沒汗，感冒了正來例假，小柴胡湯主之；晚上特別煩，睡不著覺，一會冷一會熱，口苦得厲害，嘴巴不是正經味，眼睛有問題，總是眼冒金星，皆可小柴胡湯主之。例假突然沒了，最多加川芎、白術。

“治之無犯胃氣及上二焦，必自愈”，如果治療需注意不可犯胃氣，就是不要用吐法及瀉下法，那樣會打擊胃腸道功能，就叫犯胃氣。這是白天沒事晚上發瘋，是瘀血。“及上二焦”是中焦和上焦，上焦是肺合皮毛，中焦脾合肌肉，就是沒必要過量發汗，汗、吐、下三禁，那就用小柴胡湯。不治自己也能好，但最好吃點小柴胡湯，否則易再犯，并不是“必自愈”就不治了。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。

這條應該是兩段，到“身涼和”后改成句號。女士中風感冒了，有汗，發熱惡寒，正趕上來例假，得了七八日自己好了，這就是“必自愈”。“熱除脈遲，身涼和”，就是不再發燒，也沒有忽冷忽熱，脈也不急，緩和下來，汗出熱退身涼脈靜，是自愈了。不只傷寒能自愈，中風也照樣自愈。

如果沒自愈，會出現“胸脅滿，如結胸狀”，胸脅苦滿就是柴胡湯證；“如結胸狀”只是像結胸，還不是結胸。結胸大陷胸湯證的板狀腹，不僅肌肉硬，連肥肉都硬，木板樣，皮膚肥肉里都充斥著水毒及各種臟東西，整個板結沒有彈性。而“如結胸狀”不是真正的結胸，只是像，還沒有那么嚴重。

“譫語者”是說胡話，“此為熱入血室也”。譫語一定是有瘀血，同時伴隨胸脅滿如結胸狀，一般“當刺期門，隨其實而取之”。刺期門屬于針刺法，因我不太懂，大家知道有這個針刺法就行。如果用藥就是大柴胡湯合并桂枝茯苓丸加土元，打掉瘀血即可。因是熱性，就一定是桂枝茯苓丸，不要用四物湯等溫性藥，可桂枝茯苓丸加土元、生薏仁。

熱性體質，怕熱喜涼，用桂枝茯苓丸，桃仁、丹皮都比較涼潤；如果怕冷，就用四物湯，生地黃少用，川芎、當歸等溫性藥多用點，可生地熟地并用，各用10克。

有瘀血證的人有個竅門，就是要聯合使用補品，我最喜歡桂枝茯苓丸合并腎四味，因為有瘀血的人大多會虛中夾瘀，瘀血多在下腹腔，用桂枝茯苓丸機會更多。胃口不好，心脾不好，可加紅參；如果腎不特別好，明顯掉頭發，膝蓋特別怕冷，腰容易鉆風，沒勁直不起來，腰困如折，加腎四味；還可桂枝茯苓丸加柴胡劑，四逆散最常用。四逆散合并桂枝茯苓丸類似于血府逐瘀湯。大柴胡湯合桂枝茯苓丸針對高血壓、冠心病常用，這是胡希恕先生留下來的寶貴文化遺產。小柴胡湯合桂枝茯苓丸相對比較少見。四物湯也可同樣加減。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。

前面屬于太陽病，到這兒進入“陽明病”，“下血譫語者”，下血指正來例假，肯定是晝日明了、暮則譫語，即說胡話。

陽明病要么是煩躁的梔子豉湯證，胸中熱，心中懊憹；要么是進入到中上二焦，胃口非常強大，總想喝涼水吃涼菜，渴飲千杯饑餐百碗，飲食異常，這是陽明病；如果出現便秘，更是陽明病。前面是陽明經病，現在是陽明腑病，出現便秘，調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯、桃核承氣湯都要做好預備。渴飲千杯不解其渴，是人參白虎湯證。

陽明病要看是哪一種，屬于上邊食管氣管，還是中上二焦胃口強大特別熱，還是出現便秘，以及小便不利的豬苓湯證，這些都是陽明病。要看病位所在，上、中上、中下，是后門還是前門不通。

但陽明病熱入血室就不要再用小柴胡湯。陽明病要看是白虎湯證、人參白虎湯證、豬苓湯證還是大承氣湯證，要辨證施治。

如果出現“但頭汗出”，有兩種可能：一種是茵陳蒿湯證，一種是柴胡桂枝干姜湯證，一實一虛。實證：陽明病但頭汗出是體液不足，自身是黃疸體質，出不來汗，也尿不出尿，二便不通，蒸蒸發熱，晚上發神經，臉黃黃的，用茵陳蒿湯通二便。虛證：如果身體非常虛弱，則需要補液，柴胡桂枝干姜湯主之，補液后全身滋潤，二便通利，就不會出現虛而熱的但頭汗出。甭管是虛還是實，反正都是“當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈”，這是針刺法。“隨其實”不是人很壯實，實是指外邪，是里邊有了不該有的東西。

虛是摸不到包塊，喜按，胃疼按著舒服，是虛寒性的，宜理中湯加山藥茯苓；按著難受，沒有劇烈口臭，有點反常，疼且心下痞，用半夏瀉心湯或生姜瀉心湯居多；一按很難受拒按，口臭得厲害，舌苔都是黃的，調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯給往外打一打。

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。

“婦人咽中如有炙臠”，不只婦人，男女皆適用，只要人咽中如有炙臠，“炙臠”是烤過的肉，咽中好像貼了一塊肉，有半口痰，講話要清嗓子，半夏厚樸湯主之。梅核氣、甲狀腺結節，應該結合祛痰的桔梗、貝母，還要有消炎的蒲公英、疏金銀花、玄參、夏枯草，這些祛痰消炎的全都是針對這種常見的甲狀腺結節，非常好用。半夏厚樸湯合并桂枝茯苓丸，還可以合其他的藥；再嚴重下去，甚至已經有實質性的東西，則可加化鐵丸，已經陷入陰性，就要用陽性藥，威靈仙就該上了。

本內容為《金匱要略》學習筆記，僅供學習經方參考，身體不適請線下就醫！

筆記整理：5班小左

婦人雜病脈證并治第二十二

論一首脈證五十四條方十六首

婦人中風（外感），七八日續來寒熱（小柴胡湯；桂枝麻黃各半湯-無胸脅脹滿，默默不欲飲食），發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣（吐法，下法）及上二焦（上焦-肺合于皮毛；中焦-脾合于肌肉），必自愈。

1、小柴胡湯（半表半里，例假期間感冒，柴胡四證，暮則譫語，如見鬼狀）：柴胡30g 黃芩15g 半夏20g 紅參15g 炙甘草15g 生姜15g 大棗12個。

+ 麻子仁30g（便秘），應急可用開塞露 / 或+ 生薏仁30-60g（濕熱） /或+ √白術15-30g（濕寒）；或 +√ 川芎15-30g（溫性，活血化瘀）。

2、桂枝麻黃各半湯（無胸脅脹滿，默默不欲飲食，欲發汗不得汗）：

桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 生姜15g 大棗12個 。 （取1/2）

麻黃15g 杏仁20g 桂枝10g 炙甘草15g。（取1/2）

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和（自愈）。

胸脅滿，如結胸狀，譫語者（燥屎），此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。

大柴胡湯+桂枝茯苓丸+土元，生薏仁：柴胡40g 黃芩15g 半夏20g 枳實30g 芍藥30 厚樸30 大黃10g（下后或體虛者換：生地15-30g，火麻仁30g）生姜15g 大棗12個 / 桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓30g 土元20g（陳舊性瘀血） 生薏仁30-60g（濕熱）。

祛瘀血時常用組方：

1、桂枝茯苓丸+腎四味（續力；溫腎）/ 紅參：桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓30g 補骨脂15g 菟絲子15g 淫羊藿15g 枸杞子15g / 紅參15g（心脾氣虛）。

2、冠心病：桂枝茯苓丸（同上）+四逆散（柴胡15g 枳實15g 炙甘草15g）。

3、腺體炎癥：桂枝茯苓丸（同上）+小柴胡湯（同上）。

4、高血壓：桂枝茯苓丸（同上）+ 大柴胡湯（同上） + 石膏15-30g。

注：瘀血表現為舌下有青筋，愛發脾氣，會讓人掉頭發，例假不準時，痛經嚴重，堵后局部營養跟不上，皮膚不好，愛起干皮，有紅血絲，還會引起的輕微水腫，末梢神經炎。

1、桂枝茯苓丸（身體怕熱）：桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g 茯苓30g。

2、四物湯（身體怕冷）：當歸15g 川芎15g 白芍15g 生地15g。

3、當歸芍藥散（虛性水腫）：當歸60g 川芎120g 白芍240g 白術60g 茯苓60g 澤瀉120g 諸藥打粉，10g/3次/天。

陽明病（不怕冷，怕熱；梔子豉湯，白虎湯，諸承氣湯），下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出（茵陳蒿湯-黃疸，柴胡桂枝干姜湯），當刺期門，隨其實（有形有體的病邪）而瀉之。濈然汗出者愈。

陽明病，熱入血室，但頭汗出（體液不足），相關方劑：

1、梔子豉湯（熱在胸中，心中懊惱，虛煩不得眠，翻來覆去/ 食管，氣管）：炒梔子15g 豆豉15g。

2、人參白虎湯（欲飲千杯，不解其渴，胃口強大，特別怕熱）：知母30g 石膏-粉40g 粳米30g 炙甘草10g（紅參15g-止渴）。

3、諸承氣湯（燥屎）：

①調胃承氣湯（積在胃）：大黃10g 炙甘草10g 芒硝10g。

②小承氣湯（積在小腸）：大黃20g 枳實30g 厚樸30g。

③大承氣湯（積在大腸）：大黃20g 枳實40g 厚樸40g 芒硝10g。

4、茵陳蒿湯（黃疸，熱結在后陰）：茵陳蒿30g 梔子10-15g 大黃10-15g。

5、柴胡桂枝干姜湯（虛弱，補津液；汗后或下后者，胸脅滿結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者）：柴胡40g 黃芩15g 桂枝15g 炙甘草10g 干姜10g 天花粉10g 生牡蠣20g。

婦人咽中如有炙臠（梅核氣，甲狀腺結節），半夏厚樸湯主之。

半夏厚樸湯方《千金》作胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

半夏一升（30-40g）厚樸三兩（15g）茯苓四兩（20g）生姜五兩（25g）干蘇葉二兩（10g）

上五味，以水七升（1400ml），煮取四升（800ml），分溫四服，日三夜一服。

延展方

甲狀腺結節：

半夏厚樸湯（舒緩情緒）：半夏20g 厚樸15g 生姜25g 茯苓20g 蘇葉10g

+化痰：桔梗15g 炙甘草15g / 消瘰丸：玄參20g 牡蠣20 貝母20g / 消炎：蒲公英15-30g 金銀花15-30g 夏枯草30g / 陰者陽之：威靈仙15g 楮實子30g / 軟堅散結： 海藻15g 昆布15g / 破血消癥：三棱10-15g 莪術10-15g。

本內容為《金匱要略》學習筆記，僅供學習經方參考，身體不適請線下就醫！