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2026年5月14日起，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)飛檢。為強(qiáng)化警示教育，國(guó)家醫(yī)保局27日公布了專(zhuān)項(xiàng)飛檢中發(fā)現(xiàn)的6起典型案例。

海南、新疆兩藥店串換套取醫(yī)保基金

根據(jù)舉報(bào)，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽(yáng)區(qū)分公司進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查組展開(kāi)突擊檢查，確認(rèn)該店存在將花露水等生活用品串換為如抗病毒口服液等醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的行為，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)完成結(jié)算。

國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查顯示，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市健民康藥業(yè)有限公司部分醫(yī)保目錄內(nèi)藥品存在多次結(jié)算的異常記錄。國(guó)家醫(yī)保局專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查組突擊檢查發(fā)現(xiàn)，該藥店將遮瑕粉底液等護(hù)膚品、嬰兒尿不濕等生活用品，串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品維生素E軟膠囊、黃芪顆粒等，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)完成結(jié)算。

兩家公司均涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)保基金，林和堂還惡意對(duì)抗檢查，目前兩企業(yè)均已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)進(jìn)一步深入核查處置。

大數(shù)據(jù)核查發(fā)現(xiàn)兩家藥店涉嫌倒賣(mài)“回流藥”

國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，在新疆烏魯木齊，同一中成藥（2盒）“祖卡木顆粒”不同時(shí)間、不同藥店出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄。專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查組現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，首次購(gòu)藥人王俊為烏魯木齊市頤仁堂養(yǎng)心和大藥房店長(zhǎng)。該藥在其他藥店售價(jià)為26.5元/盒，王俊利用自己參保人身份，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)21.1元/盒，個(gè)人支付6.4元/盒購(gòu)入藥品。隨后憑借擔(dān)任店長(zhǎng)的便利，將藥品在自家藥店加價(jià)至38元/盒銷(xiāo)售給程，賺取差價(jià)21.6元/盒。醫(yī)保基金為王俊承擔(dān)了大部分進(jìn)貨成本，藥店通過(guò)倒賣(mài)轉(zhuǎn)手獲利。

同樣，大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，一盒“心可舒丸”在不同時(shí)間、不同藥店在四川成都出現(xiàn)了兩次結(jié)算記錄，這盒藥被同一人任法人代表的兩家藥店前后“銷(xiāo)售”了兩次。專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查組現(xiàn)場(chǎng)突擊檢查時(shí)，成都市天府新區(qū)正興麗園大藥房無(wú)法提供該藥的隨貨同行單和發(fā)票。

新疆、四川涉案的兩家藥店涉嫌倒賣(mài)“回流藥”套取醫(yī)保基金，已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)進(jìn)一步深入核查處置。

此次公開(kāi)的案例還包括：海南省海口市千方大藥房連鎖經(jīng)營(yíng)有限公司東風(fēng)分店空刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)保基金案，四川省成都市康惠仁堂藥店違規(guī)留存社會(huì)保障卡、協(xié)助套取醫(yī)保基金案。

此次公開(kāi)的典型案例，涉案金額都不大。但這樣的曝光，反映了醫(yī)保部門(mén)對(duì)涉基金違法違規(guī)行為露頭就打的堅(jiān)定決心。國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，定點(diǎn)零售藥店通過(guò)倒賣(mài)“回流藥”、空刷、串換等騙取或套取醫(yī)保基金，均違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)。廣大參保人也應(yīng)自覺(jué)規(guī)范就醫(yī)購(gòu)藥行為，合規(guī)使用醫(yī)保基金。

（人民日?qǐng)?bào)中央廚房·健康37℃工作室 孫秀艷）

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