□中國婦女報全媒體見習記者呂若蘭

　　6歲的小夏患有腹股溝斜疝，需要手術治療。3月，一家人從湘西遠道而來，到湖南省兒童醫院就醫。

　　異地就醫、住宿不便、候床時間過長，都是不得不面對的難題。了解情況后，醫院指導小夏的家長在線上辦理了“預住院”手續，并開放外地患兒檢查綠色通道，協調相關科室優先安排術前檢查。

　　所有術前評估項目在1天內全部完成，小夏一家可以先行回家。3天后，他們接到有明確手術日的入院通知，僅在兩天內就完成手術并出院。

　　“沒想到‘預住院’流程這么便捷，不用長期陪護，既省時間又省錢，太貼心了！”小夏的家長由衷感慨。

　　“人等床”變“床等人”

　　如果沒有“預住院”，小夏一家的求醫路可能是另一番光景：等床、住院、檢查、手術排期不定，全家在陌生的城市里焦慮等待。

　　改善就醫體驗，正是“預住院”模式設計的初衷。

　　2023年5月，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《改善就醫感受提升患者體驗主題活動方案（2023—2025年）》（以下簡稱《方案》）。《方案》明確將“縮短入院后術前等待時間”列入重點任務，提出醫療機構可對診斷明確、病情相對穩定，經評估符合住院指征、行擇期手術的患者，在保障醫療質量安全的前提下辦理“預住院”，在患者入院前完成術前檢查檢驗。

　　《方案》發布后，多地醫院啟動試點。目前，北京、河北、陜西、湖南、廣東等地多家醫院已開展“預住院”服務，改變傳統“先住院，后檢查”住院模式，將術前檢查前置到門診階段，縮短總體住院天數。

　　對于治療手術相對“短平快”的病癥，患者甚至無須在醫院留宿。

　　廣州市第一人民醫院門診部副主任楊莎莎是眼科的主任醫師，她告訴中國婦女報全媒體記者，傳統模式下，白內障患者入院1天、檢查1天、手術1天，至少需要3天住院時間，日間手術的術前檢查納入“預住院”統一管理后，術前檢查評估在入院前完成，手術當日即可出院。

　　“現在生活節奏快，‘預住院’不僅節約時間，還能緩解等待床位和手術的焦慮。有了明確的手術日，對于職場人士來說，請假都更方便了。”楊莎莎說，“同時，住院時間縮短，也減輕了家屬的照顧負擔和看病的經濟負擔。”

　　“預住院”模式下，患者入院前完成的術前檢查費用，統一并入住院總費用，按住院標準報銷。一般而言，住院報銷比例高于門診報銷。患者在節約了床位費、護理費等住院費用的同時，也能享受住院報銷比例。

　　湖南省兒童醫院病友服務中心主任肖志容表示，“相較傳統模式，‘預住院’模式下，患兒個人自付平均減少1000～1500元。就他所在的醫院而言，床位周轉率提升30%以上，患兒住院等待時長縮短3～5天。”她介紹，截至目前，湖南省兒童醫院“預住院”模式累計服務患兒超8000人次，耳鼻咽喉頭頸外科、泌尿外科、眼科是主要受益科室。

　　中國衛生法學會副會長鄭雪倩表示，“預住院”模式在患者層面與醫院層面的接受度都比較高。患者可在了解流程、與醫師溝通后，自主選擇是否進入“預住院”流程，如檢查結果顯示不符合手術條件，或患者時間安排有變，也可中途退出，前置檢查費用轉為門診方式結算報銷。

　　一張“預住院”檢查單的背后

　　“‘預住院’從表面上看是縮短了住院天數，而實際上是重構了整個入院診療流程。新模式的運轉給醫院管理帶來了一系列挑戰。”鄭雪倩說。

　　“預住院”模式將術前檢查從住院前移至門診，CT、核磁、心電圖、超聲等檢查需求集中釋放。

　　為了避免加重門診醫技科室接診負荷，廣州市第一人民醫院門診客戶服務中心副主任謝丹萍介紹，醫院優化門診一樓功能區域，整合布局建成入院服務中心，配置兩間超聲室、1間心電圖室和1間麻醉評估室，專門服務“預住院”患者。此處緊鄰門診放射科、中心注射室與檢驗室，大部分術前必要檢查可在該集中區域完成。依托醫院黨委統籌推進的“醫技檢查一日清”服務模式，絕大多數項目可集中在就診當日完成，收獲群眾廣泛好評。

　　提供充足的診療資源后，將資源科學調配，還有賴于打破傳統模式下各部門的“信息孤島”狀態，實現互聯互通。

　　為此，廣州市第一人民醫院開發了智能床位管理系統，將患者收治進虛擬床位，排布術前檢查、床位安排、手術預約等全流程事項。

　　基礎設施與信息系統就位后，克服傳統醫生診療與患者就醫的慣性，才能使“預住院”順暢推行。

　　在門診醫師群體中，廣州市第一人民醫院不僅進行了多次統一宣講，還設計了一套涵蓋175個入院前檢查項目的套單模板，可根據病種、年齡、基礎疾病等信息靈活增減項。門診醫師借助模板操作，減少耗時、提升準確性，也使“預住院”更易推廣。

　　湖南省兒童醫院則遇到了部分家長不熟悉流程、依賴傳統方式的困難。對此，醫院制定個性化術前告知清單，升級信息系統，精準發送術前告知短信，開通術前檢查綠色通道，以切實的便利引導患者嘗試與接受“預住院”服務。

　　更為關鍵的是，要在更少時間里，實現同等或更高水平的醫療質量與安全保障。

　　院外等待手術時，脫離醫院實時監測，這對基礎病多、病情不穩定的患者來說，存在病情變化難以及時發現的風險。在鄭雪倩看來，醫院應告知風險和應急聯絡方式，患者也應如實告知病情、謹遵醫囑。

　　廣州市第一人民醫院嚴格把好“準入關”：只有不急不危、無重大臟器功能疾病、病情穩定且短期內無明顯變化、治療方案明確、技術成熟安全的病種，才可進入流程。同時，醫院推行“醫管家”服務，暢通24小時溝通渠道，標準化落實告知責任。

　　以制度規范護航模式創新

　　《方案》下發已近三年。在鄭雪倩看來，目前“預住院”仍處于“地方探索、各自試點”的階段。從長遠來看，“預住院”從局部試點走向全國統一規范是必然趨勢，適用范圍也會在守住安全底線的前提下，從傳統擇期手術穩步有序向外拓展。

　　“預住院”正處于創新和發展階段，各地也自行制定了相關政策，執行過程中差異較大。“在診療過程中，醫療機構的醫療責任和安全義務有民法典、基本醫療衛生與健康促進法、醫師法等法律規定作保障，基本可以覆蓋責任義務。”鄭雪倩表示，在未來出臺“預住院”服務管理政策或規范時，還應明確準入標準、病種范圍、辦理流程、費用結算、醫患權責、退出機制，不能“摸著干、隨意干”，確保全程有章可循。

　　醫保基金的安全使用是“預住院”服務模式可持續發展的關鍵。鄭雪倩建議，完善“預住院”服務醫保合規與結算機制，明確邊界、統一標準、閉環流程、監管到位，確保“預住院”服務可界定、可追溯、可結算、可監管。“具體而言，可以充分利用大數據賦能分析‘預住院’患者的檢查項目合理性、費用波動異常等，有效管控基金風險。”她說。

　　此外，鄭雪倩表示，DRG（按疾病診斷相關分組付費）/DIP（按病種分值付費）等醫保支付方式改革與“預住院”模式目標一致，均為控成本、提效率，但易產生病種住院費用差異。因此，在今后的推行過程中，亟須科學完善病種費用測算，優化平均付費核定標準，補齊政策漏洞，才能有效統籌兼顧醫保基金安全與醫院良性運營。

　　無論各醫院實施細則如何，改革的根本內涵仍是“以患者為中心”。“預住院”并不是為追求住院天數上的“少”，而是追求治療質量與就診體驗上的“優”。

　　謝丹萍表示，廣州市第一人民醫院患者平均術前等待時間明顯縮短，但總住院時長變化不大，省下的時間主要向重點手術術后觀察傾斜，以更好地防控術后并發癥與指導患者康復。

　　同時，鄭雪倩也提醒，“預住院”模式的推廣并非要求全國各級醫院盲目推行，各家醫院應根據自身床位供需、外科手術開展的實際情況，因地制宜合理開展。

　　（文中小夏為化名）