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成人社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。

阿莫西林克拉維酸鉀是治療成人社區(qū)獲得性肺炎門診患者的優(yōu)選抗菌藥物[1-3]。

熟練掌握抗菌特性

阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林與克拉維酸鉀的復(fù)合制劑，阿莫西林與克拉維酸的配比有2:1、4:1、5:1、7:1、8:1和10:1不等。制劑有片劑、分散劑、膠囊、顆粒劑、咀嚼片、干混懸劑、注射劑等。阿莫西林與克拉維酸之比為2:1時(shí)，抗菌作用最強(qiáng)[4]。

阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）本身只有微弱的抗菌活性，但具有強(qiáng)大的廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用，可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解。

阿莫西林克拉維酸鉀 的抗菌譜與阿莫西林相同，且有所擴(kuò)大。 臨床針 對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌，糞腸球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，腦膜炎奈瑟菌，大腸埃希菌、沙門菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，脆弱擬桿菌、梭桿菌屬等厭氧菌具良好抗菌作用 [5] 。

防范藥物肝臟毒性

阿莫西林克拉維酸鉀會(huì)出現(xiàn)肝臟毒性反應(yīng)，推測(cè)可能是克拉維酸鉀引起的肝損害。一般情況下，該藥引起的肝臟損害主要表現(xiàn)為膽汁瘀積性肝炎，癥狀一般較輕微，而且是可逆的。但個(gè)別情況下也可以引起嚴(yán)重的肝功能損害，甚至導(dǎo)致死亡。

合并用藥是阿莫西林克拉維酸鉀肝毒性反應(yīng)的促發(fā)因素，尤其是與肝毒性藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、別嘌醇、紅霉素、環(huán)丙沙星、非甾體抗炎藥、炔雌醇等）合用時(shí)更易發(fā)生。

需要提醒的是，阿莫西林/克拉維酸鉀肝毒性的潛伏期長(zhǎng)，可超過(guò)10天，有的甚至在停藥后數(shù)周發(fā)病。對(duì)于普通細(xì)菌感染患者，阿莫西林克拉維酸鉀并不作為優(yōu)選藥，而且通常療程不要超過(guò)14天。

阿莫西林克拉維酸鉀引起的肝功能異常在老年人、兒童和既往有乙肝病史的患者中更為多見(jiàn)。 大于65歲老年男性患者的肝毒性反應(yīng)發(fā)生率高，故老年男性慎用，或選擇 克拉維 酸鉀 比例降低（7:1）的制劑 [6-10] 。

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參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥指南編寫專家組.成人社區(qū)獲得性肺炎基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020，19(9)：783-791.

[2]陳平，謝宇.阿莫西林-克拉維酸鉀對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效及其對(duì)炎癥因子水平的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，15(11)：1888-1890.

[3]黃月華，彭文婷，謝江英.阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素治療小兒社區(qū)獲得性肺炎效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13(13)：92-93.

[4]《β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)》編寫專家組.β-內(nèi)酰胺類抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100(10)：738-747.

[5]楊金穎.阿莫西林克拉維酸鉀的臨床應(yīng)用研究[J].天津藥學(xué),2017，29(5)：59-61.

[6]阿莫西林克拉維酸鉀說(shuō)明書.

[7]張艷，馮浩，孫燕燕，等.1例阿莫西林克拉維酸鉀致燒傷患兒急性肝損傷的病例分析[J].海峽藥學(xué)，2022，34(2)：173-175.

[8]許冰茹.研究阿莫西林和阿莫西林-克拉維酸鉀的不良反應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(5)：46-47.

[9]王文文，院江麗，王軍.阿莫西林和阿莫西林-克拉維酸鉀在臨床應(yīng)用上的不良反應(yīng)比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(8)：126-127.

[10]王忠山，劉紅，王會(huì)麗，等.阿莫西林/克拉維酸鉀的少見(jiàn)不良反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2004，6(4)：246-248.

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