導語

建議收藏！

低分子肝素在臨床應用過程中，常導致注射部位出現瘀斑、硬結、皮下血腫等不良反應。

患者反饋最多的問題是注射部位出現瘀斑。皮下瘀斑該如何預防？一旦出現大面積皮下瘀斑時我們又該如何應對呢？

低分子肝素皮下注射的操作步驟

規范的操作才能有效預防皮下瘀斑的發生。

01

注射前準備

1.1 注射頻率：低分子肝素皮下注射時，每天給藥1次與每天給藥2次同樣安全、有效，建議每天給藥1次，以提高患者的注射依從性。（證據等級1）

1.2 注射器的選擇：建議使用針頭長度為5~6mm的短型固定針，以避免針頭過長刺穿血管或誤入肌層。（證據等級1）

1.3 注射體位：腹壁注射時，協助患者取屈膝仰臥位，囑其放松腹部；上臂注射時，協助患者取平臥位或坐位，取坐位時，囑患者上臂外展，與軀體成90°，放松上臂肌肉。（證據等級1）

1.4 注射部位的選擇

1.4.1 腹部皮下組織較厚、注射面積大、藥物吸收快、神經纖維較少，是低分子肝素皮下注射的首選部位。在腹部進行皮下注射可降低藥物外滲的風險，減輕患者疼痛。

1.4.2 避開有破損、瘀斑、瘢痕、硬結、色素沉著、水腫、潰瘍、感染等跡象的部位。

1.4.3 腹部注射區域：以臍為中心向左右各延伸10cm，避開臍周2cm范圍內。

1.4.4 避免在同一部位重復注射，2個注射點的距離至少為2cm或一橫指，以預防低分子肝素聚集產生血腫或皮下脂肪積聚產生硬結。

1.4.5 建議有規律地輪換注射部位，推薦使用表盤輪換法，按順時針、對角線輪換注射點，以減少藥物聚集，減輕疼痛，預防瘢痕形成、組織硬化。（證據等級1）

02

注射中規范

2.1 建議采用預充式針劑或“氣鎖”技術注射，即針筒內保留少量空氣，注射前不排氣，針尖朝下，將針筒內的空氣輕彈至藥液上方，然后進行注射，以保證低分子肝素的注射劑量準確，且注入皮下的少量空氣可形成“氣鎖”結構，能有效預防藥物溢出或外滲。（證據等級2）

2.2 推薦使用捏皮技術注射，即左手拇指、示指相距5～6cm，提捏患者皮膚成一皺褶，將皮膚褶皺從下方的肌肉層拉起，整個注射過程中，均應保持皮膚褶皺不放松。（證據等級2）

2.3進針角度：右手持注射器以執筆姿勢，于皺褶最高點垂直穿刺進針。（證據等級2）

2.4 因注射時左手全程提捏皮膚，右手垂直進針，抽回血操作困難，且容易導致針尖移位，加重組織損傷，故注射前不宜抽回血。（證據等級2）

2.5 注射速度：推薦皮下慢速注射低分子肝素，持續勻速注射時間≥20s，以緩解注射點疼痛、促進藥物吸收，減少皮下出血和硬結的發生。（證據等級5）

03

注射后處置

3.1 拔針后無需按壓，但若注射點有出血或滲液，應以穿刺點為中心，垂直向下按壓3～5min。（證據等級1）

3.2 為避免藥物滲漏，拔針后禁熱敷、理療、按摩等。（證據等級1）

3.3 建議皮下注射低分子肝素前后，對注射部位冷敷3~5min，通過冷敷可收縮小動脈，減少血流量，降低毛細血管通透性和代謝速度，預防瘀斑，減輕疼痛。（證據等級1）

以上內容摘取自《低分子肝素皮下注射操作的最佳證據總結》。

皮下瘀斑的處理

在積極預防之后，仍有皮下瘀斑形成，如瘀斑面積小于2cm×2cm，無需處理，3～5天可以自行消散；如瘀斑面積大于2cm×3cm，在醫生指導下采取相應的措施，及時處理。

50%硫酸鎂濕敷法：醫用紗布在50%硫酸鎂溶液中浸濕后（以濕潤不滴藥液為宜）濕敷于瘀斑處，用保鮮膜將紗布覆蓋，避免水分蒸發過快，濕敷持續20分鐘/次，3次/天。

多磺酸黏多糖乳膏可阻止局部炎癥發展并加速皮下出血吸收，在瘀斑處外涂乳膏2~3克/次，并輕柔按摩涂擦3~5min，每天2次，直到瘀斑消退。

水膠體敷料法：在瘀斑處貼上水膠體敷料，大小以超出瘀斑和硬結周圍1cm為宜。貼覆后一般不需反復更換，如果敷貼四周出現卷曲翹邊或被汗液浸濕變為乳白色時需及時更換。

熱敷法：國外有研究表明：注射后72h對皮下瘀斑及血腫部位給予40～42 ℃熱毛巾熱敷，可以促進淤傷及血腫的恢復。

其他方法 另有文獻推薦：采用新鮮蘆薈葉聯合50%硫酸鎂濕敷法交替使用、土豆片敷法的方式也可以對皮下瘀斑、硬結起到促進消散的作用。

小貼士

①新鮮蘆薈葉聯合50%硫酸鎂濕敷法：蘆薈葉洗凈剖開，肉面濕敷于瘀斑處膠布固定，30min/次，3次/天，間隔10min，再予50%硫酸鎂濕敷，交替進行；

② 土豆片敷法：新鮮土豆洗凈切成薄片，輕敷于瘀斑或硬結部位，用保鮮膜覆蓋，并用紗布固定，定時更換，每日5~6次。

除此之外，《抗凝劑皮下注射技術臨床實踐指南2024》也對低分子肝素鈉皮下注射其他不良反應及處理對策給出了相關的推薦意見，具體如下。

01

疼痛

醫用皮膚消毒劑消毒并完全待干后再注射；

皮下注射時避開毛囊根部；

針頭距離皮膚高度適中，以腕部力量穿刺，進針輕、穩、準；

注射全程患者感覺注射部位銳痛劇烈或持續疼痛時，應檢查和評價注射方法是否得當；

局部冷敷可降低注射后的疼痛強度、瘀斑發生率和程度；

兒童患者應倡導1～2名家長陪同，指導家長在注射過程中配合引導患兒注意力轉移。

02

漏液

推注藥液前確保空氣完全在藥液上方，藥液推注完畢將預留空氣推入注射器乳頭以排出殘余藥液，針頭停留10s后快速拔出；

拔針后如發現皮膚滲液，則需局部壓迫3～5min。

03

過敏

注射前充分評估患者過敏史，存在肝素類藥物過敏或肝素誘導的血小板減少癥病史者禁用；

注射后發生肝素誘導的血小板減少癥患者，可遵醫囑選擇阿加曲班等非肝素類抗凝藥物，需停用低分子肝素并選擇替代抗凝用藥；

皮疹瘙癢明顯者，可遵醫囑局部外用糖皮質激素類藥物；

退熱貼含有桉葉油、薄荷油、薰衣草油等成分，注射部位外貼應用可在降低局部皮溫、減慢神經傳導速率的同時，發揮止癢、止痛、化瘀、消腫的作用。

03

彎針、斷針

安慰患者，保持原有體位，防止斷針向肌肉或深部組織陷入；

禁忌情急之下摳取、夾擠，避免造成局部組織紅腫、破潰，加重取針難度和局部組織感染，甚至導致斷端針頭游走、移位；

斷針部分顯露于皮膚外，護士可用無菌鑷子或蚊鉗夾針拔出；

斷端與皮膚相平，斷面可見，可用左手拇指、示指垂直向下，按壓斷針周圍皮膚使之下陷，使針頭斷面露出皮膚，右手持無菌鑷子將其拔出；

斷端完全沒于皮下或肌層，立即通知醫生，協助在X線定位下，局部切開取出。

參考文獻：

[1]中國醫師協會介入醫師分會外周血管介入專家委員會,國際血管聯盟中國分部護理專業委員會.抗凝劑皮下注射技術臨床實踐指南[J].中華現代護理雜志,2024,30(23):3081-3093.

[2]藍建珍,童赟,李英文,戴英德.采用蘆薈聯合硫酸鎂濕敷治療低分子肝素鈣皮下注射致皮下瘀斑效果觀察[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24(6):3395-3396.

[3]邵雅丹,高歡,吳桂琴.喜遼妥治療低分子肝素所致皮下瘀斑、硬結的效果觀察及護理[J].臨床護理研究,2023,32(4):88-89,92.

[4]謝利群,聶娜.1例肺栓塞患者皮下注射低分子肝素鈉所致皮下出血及硬結的護理[J].當代護士（下旬刊）,2020,27(2):145-146.

[5]柏赟,張園園,張敏,陳曉青.水膠體對關節置換術后低分子肝素鈉注射致皮下淤血患者淤血消退和疼痛的護理效果[J].特別健康,2021,(12):183-184.

[6]宋青青,羅方伶,唐倩,黃娟,謝鑑輝,顧鶯,羅聽薇,朱麗輝.低分子肝素皮下注射操作的最佳證據總結[J].中華護理雜志,2023,58(2):232-237.

來 源 / 山大二院護理

平臺調整了推送規則

并點擊文末 “在看” 與 “點贊”

2026“閱焚 B 卷”重磅上線，助力衛生高級職稱考前沖刺！依托歷年考情大數據編撰，3 套獨家押題卷配全解，全真模擬考場。精準鎖定考點短板，短時高效提分，抓緊入手刷題！

*此處為課程推廣廣告

點擊上方卡片了解詳情