湖南
近日，益陽市中心醫院消化內鏡中心成功為一名80歲高齡患者實施急診內鏡下食管異物取出術，從食管取出一枚長約2.5x1.5厘米的雞骨，患者轉危為安。
（▲AI圖片）
據了解，患者鄧奶奶（化名）在家吃飯時與人說話，不慎將一枚雞骨吞下，隨即感到胸骨后劇烈疼痛，吞咽時疼痛加重，連喝水都困難。家人緊急將其送至益陽市中心醫院急診科，急診科請消化內科醫生會診后，將患者轉至消化內鏡中心，予行急診內鏡下食管異物取出術。
我國成人食管異物多為骨骼（家禽骨、魚刺等）、堅果、義齒等，多發生在50歲以上的人群中，其他異物如藥物、刀片等可見于精神異常、罪犯等。因誤吞導致的食管穿孔，90%以上的異物為尖銳異物。異物滯留時間超過24小時的患者，其并發癥的發生率明顯增高。
食管異物常規采取什么方式取出呢?
根據患者吞入異物病史及臨床表現，可先行口腔及喉鏡檢查，觀察口內及咽部是否有異物，若發現異物位于食管入口上方，可嘗試直接取出。
若口腔及喉鏡檢查未能發現異物，而癥狀持續存在，可考慮行胃鏡檢查，這目前已成為食管異物攝入的首選治療方式。
雖然內鏡下異物取出術是微創的，但并發癥也要重視，如黏膜損傷、撕裂、出血和穿孔。異物滯留時間越長，并發癥發生的概率則越高，盡早移除異物有助于改善患者預后。
內鏡下行食管異物取出前，常規先做CT檢查。使用CT掃描作為食管異物的影像學檢查手段，不僅能發現異物，還能通過圖像推斷異物的位置、形狀、大小等，有助于更好的選擇治療手段。
雖然胃鏡檢查能達到較高的食管異物治療成功率，但是仍有一些患者需要外科手術干預。一般而言，外科手術作為食管異物取出的“最后一道防線”，是內鏡操作失敗后的最終治療方案。
我們日常生活中，怎樣避免食管異物的發生呢？
1. 專心進食：吃飯時少說話、不看手機，細嚼慢咽能避免吞下骨頭、魚刺等大塊食物。喝湯時，注意去除湯里的骨頭。
2. 處理高危食物：吃魚、帶骨肉、紅棗等前，先剔除骨頭、果核。
3. 看管好小物件：將圖釘、螺絲、電池等小物品放在兒童夠不到的地方。老年人戴假牙或牙套松動，要及時修復，假牙尤其要當心，睡前務必取下。
4. 杜絕危險習慣：不把釘子、筆帽等小物件放嘴里咬著，尤其干活或做手工時。
5. 正確急救：不慎吞下東西，不要用吞飯、喝醋等土辦法，可能劃傷食管或加重堵塞。應立即去醫院急診取出。
【參考文獻】
【1】中國企業管理研究會公共衛生與醫療健康管理研究院，浙江長三角健康科技研究院老年病急救技術研究部，浙江省增齡與理化損傷性疾病診治研究重點實驗室,等. 成人食管異物急診處置專家共識（2020版）. 中華急診醫學雜志，2021，30(01):25-30.
DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.01.007
【2】王萍，張琴，宋聰穎,等. 成人食管異物急診處置流程的臨床應用療效分析. 中華危重癥醫學雜志（電子版），2022，15(06):471-474.
DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2022.06.006
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 內鏡中心 熊君
指導專家：田飛燕 消化內科病區副主任 副主任醫師
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（編輯ZS）
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