邊吸氧邊抽煙有患者被當(dāng)場(chǎng)燒死！醫(yī)院什么時(shí)候才能“無(wú)煙”？

最近幾個(gè)月，公共場(chǎng)所禁煙的事情吵得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，結(jié)果網(wǎng)上還沒(méi)吵出個(gè)結(jié)果，醫(yī)院就已經(jīng)先出了事！5月13日，河北的一位同行發(fā)了個(gè)帖子：“男病人在床上抽煙把氧氣管點(diǎn)了，床單也燒了！”

在氧氣管旁邊抽煙！這種嚴(yán)重缺乏常識(shí)的行為讓網(wǎng)友都炸鍋了，先不說(shuō)氧氣碰到明火有多危險(xiǎn)，單說(shuō)在醫(yī)院抽煙這件事，就已經(jīng)不是缺乏常識(shí)的問(wèn)題了，而是這個(gè)患者根本沒(méi)有考慮到其他人的感受，連最基本的公德心都沒(méi)有！

這種情況還不止發(fā)生一次，很多同行都留言表示，自己的醫(yī)院里也有很多這樣不分場(chǎng)合抽煙的人！天津的一位醫(yī)生就評(píng)論說(shuō)：“我這邊有人一邊抽煙一邊吸氧，被當(dāng)場(chǎng)燒死”，這絕不是危言聳聽(tīng)！2014年有一起轟動(dòng)全國(guó)的新聞，廣東省某醫(yī)院的患者在高壓氧艙內(nèi)點(diǎn)打火機(jī)抽煙，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后立即緊急排氣減壓，并關(guān)閉氧源、電源，結(jié)果高壓氧艙內(nèi)還是艙內(nèi)發(fā)生了爆炸，患者大面積重度燒傷，當(dāng)天死亡！

病房、高壓氧艙這些治療區(qū)域禁煙早就是共識(shí)了，就這樣還有很多人違反規(guī)定，更不要說(shuō)醫(yī)院里那些隱蔽的地方了！福建的一位醫(yī)生就告訴筆者：”我們醫(yī)院雖然是禁煙醫(yī)院，但是抽煙的人根本不管這些規(guī)定，他們會(huì)在各種地方抽，男廁所里面味道是最重的！安全通道里也是一大堆人坐在樓梯上抽，要走過(guò)去都只能閉氣。最過(guò)分的是還有很多人在婦產(chǎn)科那層樓抽，連窗框、欄桿里都塞滿煙頭，這些人也真的不怕影響到自己的老婆孩子啊！“

更可氣的是，患者和家屬抽的煙，醫(yī)院卻讓醫(yī)生來(lái)背鍋！4月22日，一位患者發(fā)布了自己在某醫(yī)院肺病科住院時(shí)的見(jiàn)聞：“住院被安排在走廊盡頭的皇位上，旁邊是個(gè)生活小陽(yáng)臺(tái)，抽煙的家屬全湊過(guò)來(lái)抽煙。期間和抽煙者正面硬剛2次，找護(hù)士1次，無(wú)果……最后打了12345，經(jīng)過(guò)一上午的等待，這個(gè)神人醫(yī)院的處理方式是，讓我的主治醫(yī)生給我道歉，真把我給氣笑了！”

其實(shí)早在2008年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就發(fā)布了《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，其中明確規(guī)定：“所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙”。

2022年，國(guó)家衛(wèi)健委更是發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)工作的通知》，要求“要有針對(duì)性地開(kāi)展勸阻技巧、戒煙服務(wù)等業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全首診詢問(wèn)吸煙史制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提供戒煙咨詢服務(wù)，二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)服務(wù)，鼓勵(lì)將戒煙服務(wù)融入慢病管理。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，推廣戒煙干預(yù)服務(wù)和煙草依賴疾病診治。同時(shí)，要充分結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)、文明城市創(chuàng)建以及健康城鎮(zhèn)建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。”

醫(yī)生自己也抽煙！呼吸科主任還帶頭禁煙這件事不能搞例外

為什么在這么多的規(guī)定下，吸煙這件事在醫(yī)院，還是屢禁不止呢？

5月13日，北京的一位醫(yī)生就犀利指出，現(xiàn)在醫(yī)院禁不掉煙的根本原因還是在管理力度上：“幾乎所有醫(yī)院都禁煙，但有多少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)生還在抽煙，默認(rèn)衛(wèi)生間就是吸煙室 ，管理力度不嚴(yán)，禁煙標(biāo)識(shí)就是擺設(shè)。”

很多醫(yī)生抽煙其實(shí)是環(huán)境造成的，一方面是臨床工作壓力太大，想要給自己提提神；另一方面則是周?chē)娜硕荚诔闊煟按虿贿^(guò)就只能加入”。筆者在醫(yī)院工作的時(shí)候，辦公室里就沒(méi)有幾個(gè)不抽煙的，就連呼吸科的主任自己都經(jīng)常上天臺(tái)抽煙！這種主任抽煙的科室禁煙氛圍是最差的，當(dāng)著面誰(shuí)也不敢說(shuō)主任的不好，最后就變得大家只能一起吸二手煙。

nature曾經(jīng)發(fā)布過(guò)一篇基于汕頭三甲醫(yī)院的研究，文章指出，在調(diào)查的這幾家醫(yī)院里，吸煙不僅監(jiān)管不嚴(yán)，許多醫(yī)療提供者和管理人員縱容吸煙行為，因?yàn)樗麄冏约阂渤闊煟?/p>

在上級(jí)醫(yī)生、或大佬的影響下，吸煙甚至變成了一種潮流！有一張醫(yī)生在手術(shù)間隙抽煙的經(jīng)典照片在圈子里非常出名，這位醫(yī)生是前蘇聯(lián)著名的骨科醫(yī)生伊利扎洛夫（Ilizarov），以發(fā)明環(huán)形外固定器聞名世界，他不僅會(huì)在手術(shù)室里抽煙，還表示“這是無(wú)菌的”，被調(diào)侃“職稱越高無(wú)菌范圍越大”。其實(shí)大家都知道這是玩笑，但恰恰是“玩笑”的形式，無(wú)形中就模糊了這種行為可能帶來(lái)的后果！

如果一家醫(yī)院里，醫(yī)務(wù)人員都普遍吸煙，會(huì)造成怎樣的后果？一篇發(fā)布在THE LANCET上的文章就指出，中國(guó)醫(yī)務(wù)人員吸煙已經(jīng)是個(gè)普遍問(wèn)題，在江蘇省常州市的一項(xiàng)調(diào)查中，620名醫(yī)生里就有171人吸煙，外科醫(yī)生的吸煙比例更是接近一半！而這種普遍的吸煙行為，甚至可能讓他們?cè)谠\療中忽視抽煙的影響，從而造成疏漏。拿問(wèn)診舉例，我們平時(shí)問(wèn)患者的吸不吸煙、喝不喝酒是基本，但這項(xiàng)調(diào)查顯示，受訪的620名醫(yī)生里，有141人從未（或很少）詢問(wèn)患者的吸煙史，只有355人鼓勵(lì)患者戒煙！大家試想一下，這個(gè)數(shù)據(jù)放在真實(shí)的診療中，有多少患者還會(huì)繼續(xù)抽煙，又有多少會(huì)被漏診呢？

所以說(shuō)，在醫(yī)院禁煙，醫(yī)生應(yīng)該要先做表率，而不是“例外”！著名的心血管疾病專家胡大一就曾經(jīng)撰文表示：“我個(gè)人從來(lái)不吸煙。在加入控?zé)焻f(xié)會(huì)前，就開(kāi)始倡導(dǎo)無(wú)煙心內(nèi)科、無(wú)煙心血管醫(yī)生的工作。根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，都是先有醫(yī)生吸煙率的下降，才有大眾吸煙率的下降。但我發(fā)現(xiàn)，我國(guó)近一半的男性醫(yī)生都在吸煙，控?zé)煴仨殢尼t(yī)生做起。”

在醫(yī)院抽煙，害己更害人管控不能只靠自覺(jué)多地已經(jīng)重拳出擊！

其實(shí)很多醫(yī)院不是沒(méi)有相關(guān)的禁煙規(guī)定，但卻沒(méi)有強(qiáng)力執(zhí)行的決心！即使貼了滿墻的“禁止吸煙”，卻沒(méi)有人當(dāng)真。還有醫(yī)院設(shè)置了吸煙室，希望能夠通過(guò)提供專門(mén)場(chǎng)所，來(lái)減少二手煙對(duì)其他人的影響，但最后的效果卻不盡如人意！甚至有醫(yī)院貼出了告示：“因?yàn)槟鷳械孟氯敉獬闊煟?-10號(hào)床的患者深受其害！”

禁煙的告示很多醫(yī)院都有，但結(jié)果呢？nature網(wǎng)站上發(fā)布的一篇研究指出，在醫(yī)院里抽煙的情況直接導(dǎo)致空氣質(zhì)量降低、醫(yī)療安全也受到?jīng)_擊！這項(xiàng)調(diào)查在汕頭市的5家三甲醫(yī)院進(jìn)行，于夏季和冬季分別進(jìn)行檢測(cè)，為期共28天。這項(xiàng)調(diào)查顯示醫(yī)院室內(nèi)的空氣質(zhì)量，有49.1%的時(shí)間都不利健康！在冬季，醫(yī)院室內(nèi)的空氣更是有75.4%時(shí)間有問(wèn)題，其中醫(yī)生辦公室（33.5%）和護(hù)士站（25.7%）的空氣狀況尤其惡劣。

不僅如此，6個(gè)檢測(cè)點(diǎn)里，有一半的PM2.5指數(shù)都高于中國(guó)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（35 μg/m3），其中電梯大廳最高（51.0μg/m3），洗手間40.2μg/m3，走廊也達(dá)到了36.5μg/m3！

醫(yī)生在這種環(huán)境里長(zhǎng)期工作，不僅要對(duì)患者負(fù)責(zé)，更要為自己的健康著想！一位浙江的外科醫(yī)生說(shuō)：“我碰到過(guò)一個(gè)年輕小伙子，在急診CT室門(mén)口的長(zhǎng)椅上坐著，叼著煙玩游戲，搞得整條走廊都是煙味。我看到立馬惱火了，過(guò)去喊他趕緊掐掉。萬(wàn)一一些急診病人，腦梗或心梗的過(guò)來(lái)做檢查，二手煙會(huì)使血管痙攣，加重病情，等于變相在害人！”

一位新疆的醫(yī)生也表示：“有一次在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，剛好碰到一個(gè)坐在樓道抽煙的男的，我跑過(guò)去說(shuō)這墻上貼著禁止吸煙沒(méi)看見(jiàn)嗎？他頭都沒(méi)回，就瞟了我一眼，都沒(méi)理我，接著抽，抽完才走的！”

所以說(shuō)，這種情況不能只靠個(gè)別醫(yī)務(wù)人員來(lái)維護(hù)，更重要的還是有嚴(yán)格的措施落地！北京在這方面就已經(jīng)打了一個(gè)很好的樣。2015年的一項(xiàng)研究對(duì)12個(gè)省份7169的男性醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中12.8%抽煙，而女性則有3.5%抽煙。

同年，北京實(shí)施了“史上最嚴(yán)禁煙令”規(guī)定有屋頂?shù)牡胤蕉疾豢梢猿闊煟搅?strong>2025年，北京豐臺(tái)的數(shù)據(jù)就顯示，在6714份問(wèn)卷中，現(xiàn)在吸煙457人，現(xiàn)在吸煙率僅6.81%，其中臨床科室醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在吸煙137人（不吸煙3178人）！

上海、山東等地也紛紛出臺(tái)了醫(yī)院控?zé)煹墓芾磙k法，以山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院為例，這家醫(yī)院就出臺(tái)了獎(jiǎng)懲細(xì)則，直接從制度上定死“醫(yī)院不抽煙”！條例規(guī)定：“全院職工包括保安、保潔、物業(yè)、小賣(mài)部、食堂以及其他工作人員不得在控?zé)焻^(qū)內(nèi)吸煙，也不得穿著工作服在室外吸煙區(qū)吸煙，違反者若被督查或舉報(bào)屬實(shí)，著工作服在室外吸煙每次罰款100元，工作場(chǎng)所吸煙每次罰款200元。年度內(nèi)三次以上罰款者，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。”

隨著越來(lái)越多的禁煙令落地，希望在這些條例的約束下，起碼能還醫(yī)院清新的空氣！

來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)。

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