來源：易聯(lián)器械

近日，安徽省醫(yī)療保障局印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄（試行）》。《目錄》自2026年7月1日起試行，試行期間，如遇國家及安徽省有關(guān)政策調(diào)整，按規(guī)定做好更新維護與動態(tài)調(diào)整。

有關(guān)事項通知如下：

目錄共計納入耗材2859條，統(tǒng)一按乙類管理

本《目錄》所指醫(yī)用耗材，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準注冊或備案，具有國家醫(yī)療保障醫(yī)用耗材分類與代碼，符合國家及安徽省醫(yī)療服務(wù)價格項目管理規(guī)定，可以單獨收費的一次性醫(yī)用耗材。

《目錄》以國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼的前15位碼確定耗材醫(yī)保支付范圍，采取“準入法”進行正面清單管理。納入《目錄》的醫(yī)用耗材共2859條，統(tǒng)一按乙類管理。

目錄構(gòu)成及編排

《目錄》具體由序號、耗材分類代碼、一級分類（學(xué)科、品類）、二級分類（用途、品目）、三級分類（部位、功能、品種）、醫(yī)保通用名分類、材質(zhì)、特征，支付類型、職工醫(yī)保（居民醫(yī)保）個人先行自付比例、醫(yī)保支付標準、限定支付范圍等信息組成。

目錄適用范圍

《目錄》適用于安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基金支付參保人員醫(yī)用耗材費用的政策依據(jù)和標準。

各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《醫(yī)用耗材目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的支付類型、個人先行自付比例、支付標準、限定支付范圍等內(nèi)容。

支付管理

1. 支付范圍

● 符合國家及安徽省醫(yī)療服務(wù)價格項目管理規(guī)定可單獨收費且納入《目錄》的一次性醫(yī)用耗材，基金按規(guī)定予以支付；

● 不符合安徽省醫(yī)療服務(wù)價格項目管理規(guī)定、不可單獨收費的及未納入《目錄》的醫(yī)用耗材，基金不予支付。

2. 《目錄》內(nèi)耗材按類別、按代碼對照支付

● 《目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材實行按類別、按代碼對照支付，不區(qū)分企業(yè)。

● 國家醫(yī)療保障醫(yī)用耗材分類代碼庫調(diào)整后醫(yī)用耗材編碼發(fā)生變化，以及產(chǎn)生編碼內(nèi)涵與具體品種不相符等情形的，以全省可單獨收費醫(yī)用耗材分類代碼數(shù)據(jù)庫以及在此基礎(chǔ)上配置的基金支付參數(shù)為準。

3. 統(tǒng)一按乙類管理，設(shè)定職工/城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人先行自付比例

● 《目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材統(tǒng)一按乙類管理，職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分別設(shè)定個人先行自付比例。符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用，在支付標準以內(nèi)的費用先由參保人員個人先行自付一定比例的費用后，剩余費用按規(guī)定予以支付。

● 工傷保險、生育保險基金支付不受個人先行自付比例限制。

《目錄》內(nèi)耗材，職工基本醫(yī)保個人先行自付比例除兒童導(dǎo)尿管產(chǎn)品為100%以外，其余耗材均在5%-30%之間；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人先行自付比例在5%-40%之間。

支付標準

使用《目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材實際結(jié)算價格超出支付標準的，支付標準以內(nèi)部分由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，超出部分基本醫(yī)療保險基金不予支付；

使用《目錄》內(nèi)耗材實際結(jié)算價格低于支付標準的，按照實際結(jié)算價格由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

原則上，工傷保險支付標準參照基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

限定支付范圍

《目錄》對80個醫(yī)用耗材規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的醫(yī)用耗材費用，方可按規(guī)定由基金支付。限定支付范圍不是對醫(yī)用耗材說明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)用耗材說明書等合理使用。

限定支付范圍的80個耗材條目匯總?cè)缦拢?/p>

動態(tài)調(diào)整

《目錄》將結(jié)合國家及安徽省醫(yī)療服務(wù)項目管理政策、可單獨收費醫(yī)用耗材分類與代碼庫、醫(yī)用耗材帶量采購、支付政策等，適時進行動態(tài)調(diào)整。

各省醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄情況匯總

根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號）要求，應(yīng)按準入法完成制定全省(自治區(qū)、直轄市)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

目前，已有二十余省公開發(fā)布了《醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》，各省《目錄》情況匯總?cè)缦拢?/p>

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