胸痛患者掛了內(nèi)科號(hào)，醫(yī)生13分鐘后出現(xiàn)，診療過(guò)程中突然發(fā)病離世

6月5日，紅星新聞報(bào)道了一起患者就診時(shí)去世的事件，引發(fā)了醫(yī)生的熱議。讓我們先來(lái)回顧下這件事情的來(lái)龍去脈。

2024年12月19日，郝某因胸痛，于中午12點(diǎn)15分左右，到呼和浩特永康醫(yī)院就診，12點(diǎn)19分掛普通內(nèi)科號(hào)，掛號(hào)后13分鐘醫(yī)生到達(dá)診室。

在問(wèn)診過(guò)程中，郝某突然失去意識(shí)，心臟、呼吸驟停、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大，永康醫(yī)院的醫(yī)生隨即對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇、吸氧等急救措施，并同時(shí)囑咐患者陪同人員撥打120急救電話。患者最終于12:42不幸離世。

這件事發(fā)生在2024年底，但一直未能解決。今年3月，回民區(qū)綜合治理中心在區(qū)信訪局會(huì)議室組織醫(yī)患雙方召開(kāi)醫(yī)患糾紛賠償協(xié)商會(huì)議，患方提出84萬(wàn)元賠償要求，呼和浩特永康醫(yī)院明確表示拒絕通過(guò)任何調(diào)解方式解決，希望通過(guò)司法途徑解決。

筆者梳理了整起事件，發(fā)現(xiàn)患者家屬這邊的質(zhì)疑主要有兩點(diǎn)：第一，質(zhì)疑醫(yī)院醫(yī)生擅自脫崗延誤救治黃金時(shí)間；第二，是質(zhì)疑醫(yī)院的科室設(shè)置有問(wèn)題。家屬認(rèn)為，事發(fā)時(shí)醫(yī)院是有急救資質(zhì)的，但郝某就診過(guò)程中，尤其是病情加劇過(guò)程中，并未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)救治。比較讓人意外的是醫(yī)院方面的態(tài)度，這家醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人直接表示：“一分錢不出，該去哪告去哪告。（看病）為什么不去大醫(yī)院？覺(jué)得有理就去起訴！”

還有一位醫(yī)生認(rèn)為，悲劇的主要原因，是患者掛錯(cuò)了科室：“他掛內(nèi)科沒(méi)辦法了，雖然急診也排隊(duì)，但是至少我們醫(yī)院，分診臺(tái)護(hù)士一聽(tīng)患者是胸痛，會(huì)直接帶患者先做個(gè)心電圖然后過(guò)來(lái)插隊(duì)問(wèn)大夫醫(yī)生這個(gè)病人要不要先看，大夫會(huì)簡(jiǎn)單問(wèn)兩句，看一下心電圖，不著急的話就正常急診排隊(duì)，判斷著急是真的會(huì)給他先看的！”

6月6日，北京的一位醫(yī)生就坦言，在這起事件里，醫(yī)院和醫(yī)生不應(yīng)該擔(dān)責(zé)：“大中午12點(diǎn)多休息時(shí)間，胸痛掛普通內(nèi)科號(hào)，只候診了13分鐘就見(jiàn)到醫(yī)生已經(jīng)是非常快了，如果醫(yī)院門診中午安排了休息時(shí)間（一般都是），那么就不能算醫(yī)生脫崗。

就算是公立三甲大醫(yī)院，同樣的情況也很難更快。北上廣的一線大三甲或許有可能的，我就遇到過(guò)院內(nèi)遇到走廊里有人倒下第一時(shí)間搶救，CPR+聯(lián)系搶救室+呼叫門辦醫(yī)務(wù)處等部門安排綠色通道，但也是建立在相對(duì)完整的急救體系和訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)上的，這背后是經(jīng)歷很多急救培訓(xùn)考核和演練才能做到的，普通醫(yī)院（不管公立還是民營(yíng)），能做到急診科內(nèi)胸痛綠色通道就很不錯(cuò)了，很難做到院內(nèi)隨處綠道標(biāo)準(zhǔn)快速搶救。

而且退一步說(shuō)，從12:32醫(yī)生接診到12:42患者死亡一共就10分鐘，這么短的時(shí)間，別說(shuō)普通內(nèi)科門診，就是在急診科搶救室的門口，大概率也是來(lái)不及的。”

報(bào)道不應(yīng)模糊事實(shí)！

急性心梗本就難治療，院內(nèi)死亡率4%，不同醫(yī)院差別巨大！

對(duì)于這起事件，有不少網(wǎng)友都認(rèn)為醫(yī)院方面可能有過(guò)失，一位上海的網(wǎng)友就表示：“醫(yī)院不是有單獨(dú)的胸痛卒中中心嗎？如果是去這個(gè)里邊看的，13分鐘有點(diǎn)遲了。”

從公開(kāi)的新聞報(bào)告中，我們目前看不出醫(yī)院當(dāng)時(shí)是否開(kāi)放了急診科。如果急診開(kāi)放，那么這屬于患者自己選擇了錯(cuò)誤的科室，如果沒(méi)有急診科，對(duì)于一家小醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也是情理之內(nèi)！

但筆者也發(fā)現(xiàn)，持有這種想法的人，大部分都陷入了文字陷阱！很多媒體在報(bào)道這起事件的時(shí)候，并未寫(xiě)明這位患者掛的科室，患者家屬又表示：“郝某就診時(shí)是在中午，如果永康醫(yī)院不掛急診牌子，不設(shè)急診科室，那會(huì)不會(huì)是另一種結(jié)果”，這就讓很多讀者都認(rèn)為患者掛了急診，但急診醫(yī)生并未及時(shí)對(duì)他進(jìn)行搶救！但事實(shí)并非如此！

首先，并非所有醫(yī)院都能開(kāi)設(shè)急診和胸痛中心！衛(wèi)健委發(fā)布的《胸痛中心建設(shè)和管理指導(dǎo)原則》就顯示，開(kāi)設(shè)胸痛中心的為三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院也需要設(shè)置有心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目！

那么當(dāng)事醫(yī)院呢？當(dāng)?shù)氐囊晃痪W(wǎng)友也表示：“呼市永康醫(yī)院就在我家小區(qū)旁邊，是個(gè)非常小的醫(yī)院，我只要坐地鐵就會(huì)路過(guò)，好像不是有胸痛中心卒中那種大醫(yī)院。距離最近的比較好的全面的內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院差不多大概7.8公里！”

筆者通過(guò)衛(wèi)健委網(wǎng)站查詢發(fā)現(xiàn)，呼和浩特永康醫(yī)院的級(jí)別根本夠不上這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)站顯示為“未定級(jí)”！從醫(yī)院設(shè)置的科室和體量上來(lái)看，也更接近一個(gè)社區(qū)醫(yī)院的規(guī)模，以筆者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，即便沒(méi)有“延誤”13分鐘，這種規(guī)模的醫(yī)院也確實(shí)是很難應(yīng)對(duì)急性心梗病人的，何況當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生在患者發(fā)病后已經(jīng)進(jìn)行了積極的搶救！

所以說(shuō)，很有可能不是醫(yī)院不想積極搶救，而是根本就不具備對(duì)這種危急重癥的處理能力！我們可以參考衛(wèi)健委的《社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》，里面對(duì)社區(qū)醫(yī)院的定位是：“社區(qū)醫(yī)院以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以居民健康為中心，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。”

而對(duì)于急性心肌梗死這種重癥來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的治療能力本來(lái)就存在著很大的差距。來(lái)自協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究也顯示，三級(jí)醫(yī)院住院死亡率逐漸升高：省級(jí)醫(yī)院為3.1%，地級(jí)醫(yī)院為5.3%，縣級(jí)醫(yī)院為10.2%！還有一項(xiàng)研究指出，國(guó)內(nèi)急性心梗的總住院死亡率達(dá)到了4%，二級(jí)醫(yī)院的死亡率4.1%！

省級(jí)醫(yī)院所有患者再灌注治療的發(fā)生率顯著高于地級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院，省級(jí)醫(yī)院做再灌注治療的患者達(dá)到了69.4%，而縣級(jí)醫(yī)院只有45.8%，更不要提一個(gè)小小的社區(qū)醫(yī)院了！

急診醫(yī)生三年離職率62.4%！別再浪費(fèi)急診資源！

歸根結(jié)底，這個(gè)患者的去世更像是一場(chǎng)意外，而非醫(yī)院和醫(yī)生造成的，我們現(xiàn)在更應(yīng)該思考的是未來(lái)怎么才能減少這些悲劇！

這個(gè)事件的評(píng)論區(qū)里其實(shí)還暴露了一個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題，就是大家對(duì)急診的認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重的不足！有網(wǎng)友表示：“有多少人和我一樣看完評(píng)論才知道胸痛可以優(yōu)先的，又學(xué)到了救命的東西了。”

以筆者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，急診最常出現(xiàn)的是兩種極端，有一種患者非常危險(xiǎn)，就是明明癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重了，但硬撐著不肯來(lái)醫(yī)院，好不容易來(lái)了，還慢悠悠排隊(duì)，甚至排著排著就倒下去，一摸連心跳都沒(méi)了！有一位四川的醫(yī)生吐槽：“很多人犟著不去，以為這么重視是為了多收錢，說(shuō)自己沒(méi)問(wèn)題，就看門診醫(yī)生，扯都不止扯十三分鐘，有的沒(méi)家屬的，沖著就跑了，還得去找！”

還有一種患者是濫用急診資源，什么皮膚瘙癢、傷口換藥，食欲不振都通通半夜跑到急診來(lái)掛號(hào)，問(wèn)就是白天沒(méi)空，晚上不舒服，在診室里問(wèn)東問(wèn)西，根本不顧身后還有多少人在排隊(duì)！

我們現(xiàn)在的一個(gè)問(wèn)題是急診的等待時(shí)間太長(zhǎng)了！2022年浙江某三甲醫(yī)院的研究就顯示，醫(yī)院急診患者平均的滯留時(shí)間達(dá)到了6.8個(gè)小時(shí)，在進(jìn)行干預(yù)措施后，仍舊長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)！而國(guó)際上對(duì)急診質(zhì)量要求的標(biāo)準(zhǔn)是滯留時(shí)間＜6 小時(shí)！

而且從2024年開(kāi)始，急診醫(yī)生的短缺也成了一個(gè)不能忽視的問(wèn)題！2024年北京的一項(xiàng)調(diào)查就顯示，急診科醫(yī)生三年內(nèi)的離職率高達(dá)62.4%！這種現(xiàn)象在全國(guó)都很普遍，導(dǎo)致大量患者得不到及時(shí)的處理。

今年2月，一位患者在縣衛(wèi)生健康局反饋，急診的醫(yī)生太少，都在超負(fù)荷運(yùn)作。縣衛(wèi)生健康局的回復(fù)卻令大家有點(diǎn)心酸：“縣人民醫(yī)院急診科120共有6名醫(yī)生，平均年齡41歲，此時(shí)年齡、能力正是勝任急診急救工作的最佳時(shí)期！醫(yī)院近期沒(méi)有接到醫(yī)師關(guān)于調(diào)職的申請(qǐng)，醫(yī)護(hù)人員也對(duì)醫(yī)院表示理解！”

但只要想想就知道，急診這種24x365天運(yùn)轉(zhuǎn)的地方，不僅要輪班，還要搶救、出車，也不可能一個(gè)醫(yī)生撐整個(gè)急診！所以這6個(gè)醫(yī)生肯定是在極其高強(qiáng)度的壓力下工作，這時(shí)候患者還能奢求快速看上病嗎？能保證基本的醫(yī)療質(zhì)量就已經(jīng)做得很好了！

所以在這件悲劇的后面，我們更希望看到的是患者能夠有正確使用急診資源的意識(shí)，不要再半夜跑來(lái)看一些無(wú)關(guān)緊要的小毛病；也希望未來(lái)的急診資源能夠更加豐富，所有急病患者都能夠及時(shí)得到救治！

醫(yī)客說(shuō)

如果每一次無(wú)法挽回的死亡，都以“醫(yī)生延誤”“搶救不力”來(lái)定論，那么未來(lái)將不會(huì)有醫(yī)生敢于在門診接診任何有風(fēng)險(xiǎn)的病人，急診的分診也將走向過(guò)度防御——寧可將所有胸痛患者收入搶救室，也不愿相信任何一條看似平穩(wěn)的生命體征。這樣的結(jié)局，真的是公眾想要的嗎？

最后，我希望這起悲劇帶來(lái)的，不只是對(duì)一家醫(yī)院的討伐，而是全社會(huì)對(duì)胸痛救治常識(shí)的普及、對(duì)急診資源的敬畏、對(duì)基層醫(yī)院能力邊界的正視。如果您或親友突發(fā)胸痛，請(qǐng)直接撥打120或前往最近的急診科、胸痛中心，而不是掛一個(gè)普通內(nèi)科號(hào)，在診室門口等待那“致命的13分鐘”。這句話，我希望每個(gè)患者都能記住——因?yàn)樗仁潞笞坟?zé)，更能挽救生命。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者VOX

【圖片來(lái)源】網(wǎng)絡(luò)

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