說個挺扎心的事。那天夜班，凌晨兩點，一個四十二歲的外賣騎手被媳婦架進診室。

男人弓著腰，像一只煮熟的蝦，臉色發(fā)青，手死死捂著下面，每走一步都倒吸涼氣。他媳婦急得快哭了：“大夫，他半年前就老往廁所跑，夜里起來五六趟，讓他去看看，他說男人都這樣，忍忍就過去了。”

我讓他做個彩超，結(jié)果出來，前列腺體積已經(jīng)長到正常人的兩倍多，膀胱里積著四百多毫升尿，排不出來。導尿的瞬間，男人長出一口氣，像跑了場馬拉松終于躺下。他媳婦在旁邊小聲說：“他每天送完單回來，總要喝六七瓶啤酒，說解乏。”我低頭寫病歷，沒接話。

男人的前列腺，說白了就是一個坐在膀胱正下方、尿道從中間穿過的腺體，長得像顆板栗。它這輩子就干兩件事：幫助精液液化，順便當個尿道的閥門。可這枚“板栗”有個臭毛病——它跟著年齡長，尤其是雄性激素水平波動的男人，它會長得肆無忌憚。

臨床觀察表明，五十歲以上的男性，超過一半都存在不同程度的前列腺增生，到了八十歲，這個比例直奔百分之九十。換句話說，只要是個男人，活得夠久，遲早要跟這顆不安分的板栗打交道。

可為什么這兩年“前列腺去世”的說法越來越多？不是危言聳聽。真正要命的從來不是增生本身，而是它引發(fā)的一系列連鎖反應(yīng)。很多男人直到被抬進急診室，才知道自己差點被自己的尿憋死。一個很有趣的視角可以把前列腺相關(guān)的問題拆成三個維度來看：水路、電路、防火墻。

水路是指排尿的通暢程度，電路是指神經(jīng)信號有沒有準確告訴膀胱“該開了”“該關(guān)了”，防火墻是指腺體有沒有發(fā)生癌變。絕大多數(shù)人只盯著水路，以為尿不出來就是前列腺大了，大錯特錯。

水路出問題是最直觀的。尿道被增生的腺體一擠，就像一根吸管被人從外面捏扁了。排尿的第一個變化是變細，原本嘩啦啦的瀑布變成涓涓細流，再后來是斷斷續(xù)續(xù)，尿到最后得靠腹肌使勁擠，一滴一滴往外淌。

更麻煩的是，膀胱為了把尿擠出去，肌肉會代償性增厚，像健身房練出來的肱二頭肌，但這塊肌肉越厚，彈性越差，最后尿不干凈，殘余尿越來越多，給細菌提供了完美的培養(yǎng)基。

急診經(jīng)常遇到這樣的病人：發(fā)燒、寒戰(zhàn)、尿里全是膿細胞，一問病史，家里人說“他最近半年尿尿一直不好，但沒說疼”。前列腺增生合并尿路感染，在老年男性中極其常見，嚴重時會發(fā)展成菌血癥，那才真的要命。

電路出問題就更隱蔽了。很多人不知道，排尿這個動作其實是大腦和膀胱之間的一場精密對話。膀胱滿了發(fā)信號，大腦說“找?guī)保业綆竽X說“放”，膀胱肌肉收縮，尿道括約肌松弛，一氣呵成。可前列腺增生會干擾這個信號系統(tǒng)。

膀胱出口梗阻時間長了，逼尿肌（就是膀胱的肌肉）會發(fā)生不可逆的改變，變得不穩(wěn)定。臨床上這叫“膀胱過度活動癥”，典型表現(xiàn)是尿急，來的時候像消防車拉警報，一秒都不能等。

有些病人甚至在去廁所的路上就尿了褲子，急迫性尿失禁，對一個成年男人來說，那種尊嚴的崩塌比疼痛更折磨人。

防火墻是最讓人揪心的一層。前列腺癌和前列腺增生在早期癥狀上幾乎沒有區(qū)別。說一句不太好聽但必須講的話：很多男人查出前列腺癌的時候，是骨轉(zhuǎn)移了才發(fā)現(xiàn)的。因為前列腺癌特別喜歡往骨頭里跑，尤其是骨盆、腰椎。

一個五六十歲的男人，腰痛了幾個月，以為是腰椎間盤突出，去做理療、貼膏藥、吃止痛藥，最后查出前列腺癌，這種故事在腫瘤科能寫一整面墻。好在前列腺特異性抗原（PSA）篩查是個好東西，抽個血就能提供很重要的參考信息。

強調(diào)一下，PSA升高不代表就是癌，炎癥、增生甚至剛騎完自行車都會讓它暫時升高，但持續(xù)升高的PSA一定要找泌尿外科醫(yī)生做進一步評估。

聊了這么多機制，給幾條具體到不能再具體的建議，全是從急診里摔打出來的教訓。先說3不喝。第一，不喝啤酒，尤其是晚上。啤酒利尿，這是常識，可對于前列腺已經(jīng)增生的人來說，利尿意味著膀胱要更頻繁地工作。

深夜的每一瓶啤酒，都是在給你的膀胱上夜班。第二，不喝濃茶和咖啡。咖啡因和茶堿都是膀胱刺激物，會直接誘發(fā)膀胱不自主收縮，讓你產(chǎn)生那種“不來馬上死”的尿意。已經(jīng)出現(xiàn)夜尿增多的男人，下午三點之后碰都不建議碰。

第三，不喝含糖飲料。高血糖本身就是一個容易被忽視的危險因素。長期高血糖會損傷支配膀胱的神經(jīng)，導致糖尿病性膀胱病變，簡單說就是膀胱感覺變遲鈍了，尿憋到很滿都沒感覺，最后尿不出來也排不干凈。臨床上這叫無痛性尿潴留，比疼的那種更可怕，因為它悄無聲息。

再說2不吃。第一，不吃太辣的東西。辣椒素經(jīng)過代謝后部分會通過尿液排出，它刺激的不是前列腺本身，而是尿道黏膜。本來尿道就被增生的前列腺擠得只剩下一條縫，再讓辣椒素一燒，那感覺就像傷口上撒辣椒面。

很多男人吃完火鍋第二天尿尿刺痛，就是這個道理。第二，不吃紅肉過量。不是說不能吃肉，而是每天大量攝入豬牛羊肉，尤其是加工肉制品如香腸培根，與前列腺癌的風險存在正相關(guān)性。

當然不是吃一口就完蛋，而是那種把肉當主食、三餐不離肉的吃法，會讓體內(nèi)胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平升高，這種生長因子會促進細胞增殖，包括前列腺細胞。改吃魚肉、去皮雞肉或者豆制品，對男人來說特別友好。

最后說2堅持。第一，堅持每天喝夠水，但要集中喝。很多人因為怕尿頻就不敢喝水，這是最愚蠢的自殺式行為。不喝水，尿液濃縮，高濃度尿液本身就是化學刺激物，會誘發(fā)前列腺和膀胱的炎癥反應(yīng)。

正確的做法是白天正常喝水，下午五點之后逐漸減少，睡前兩小時不喝任何液體。第二，堅持做提肛練習，但別做錯。盆底肌訓練對改善排尿控制確實有幫助，但很多人做成了憋大便的動作，那練的不是盆底肌。

簡單的方法是：尿到一半突然憋住，感受哪些肌肉在發(fā)力，記住那個感覺，然后不是在排尿的時候去收縮和放松那組肌肉。每天做三組，每組十到十五次，每次收縮保持三到五秒。三到四周后，很多人會發(fā)現(xiàn)“尿完還想再擠一點出來”的感覺明顯減少了。

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