當(dāng)其它行業(yè)都對(duì)著“996是福報(bào)”嗤之以鼻時(shí)，只有醫(yī)生對(duì)此羨慕不已，特別是醫(yī)院的住院總醫(yī)師，甚至表示羨慕：“還有這種好事？”

一周上6天24小時(shí)，持續(xù)1年

嚇得醫(yī)生離職跑路

5月25日，一位來(lái)自福建的的醫(yī)生發(fā)帖稱：“醫(yī)院要求住院總醫(yī)師一周上6天24小時(shí)值班，為期一年，這合理嗎？就算活著干完，身體和精神也已報(bào)廢，有結(jié)束的一天嗎？”

這位醫(yī)生還透漏，一個(gè)科室只有一位住院總醫(yī)師，不像別的醫(yī)院兩個(gè)醫(yī)生輪值。醫(yī)生得一直在醫(yī)院，有事隨時(shí)處理，沒(méi)事就在醫(yī)院休息。最重要的是，績(jī)效不會(huì)因此增加。

何為住院總醫(yī)師？即我們常說(shuō)的住院總或“老總”。這個(gè)“老總”不同于外面有錢有權(quán)的老板，而是需要長(zhǎng)期24小時(shí)待在醫(yī)院隨時(shí)隨地處理工作的“底層打工人”。坊間傳言，因?yàn)檫@類醫(yī)生總住在醫(yī)院，所以叫住院總。

在大型醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)生從住院醫(yī)師晉升至主治醫(yī)師前，都必須經(jīng)歷一段當(dāng)住院總的時(shí)光。不過(guò)，這段以高強(qiáng)度、全時(shí)段和負(fù)荷拉滿著稱的時(shí)期，成為了多數(shù)醫(yī)師職業(yè)生涯中壓力最大的階段。4月22日，一位來(lái)自重慶的醫(yī)生表示：“都過(guò)去十幾年了，我現(xiàn)在都副高了，但是回想起那段當(dāng)住院總的時(shí)光，還是會(huì)應(yīng)激，會(huì)心跳加速。”

5月25日，一位來(lái)自河北的醫(yī)生感慨到：“我剛結(jié)束住院總，365天24小時(shí)制，怎么說(shuō)呢，上到最后兩個(gè)月，我覺(jué)得已經(jīng)‘活人微死’了，干啥都提不起精神。下總那天，我所在的城市下起了鵝毛大雪，我依然想出去感受下這久違的人間，回來(lái)的時(shí)候打不上車，我一邊走一邊哭著回了家。現(xiàn)在想想也不知道自己為啥哭，可能是結(jié)束了這‘折磨人’的歷練后如釋重負(fù)了吧！”

為何大家都對(duì)住院總有這么深刻的“心理陰影”，那可能是因?yàn)檫@個(gè)崗位屬實(shí)有點(diǎn)“逆天”，已然超過(guò)了常人身心承受范圍。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科趙文元主任醫(yī)師曾表示：“我們大醫(yī)院的醫(yī)生，幾乎每個(gè)人都有一年非常讓人害怕的地獄般的生活，完全不受勞動(dòng)法保護(hù)，就是住院總醫(yī)師制度。根據(jù)傳統(tǒng)規(guī)定，住院總必須24小時(shí)在病房，一周只能在星期天休息，其它時(shí)間必須待在醫(yī)院隨時(shí)待命。所有的急診手術(shù)、會(huì)診，住院總都必須要處理，即便是開(kāi)了一夜的刀，第二天如果平診手術(shù)缺人的話，住院總也必須頂上，這是一種非常忙碌和疲憊的狀態(tài)。科里的主治醫(yī)師下班以后就回家了，這個(gè)時(shí)候病房里所有的危重病人包括突發(fā)情況等，首先就找住院總處理。另外住院總還要處理大量的行政事物，相當(dāng)于主任助理，要組織晨會(huì)交班、危難病歷討論，還有科室各種事物記錄……都是住院總負(fù)責(zé)。”最后趙主任還感慨到：“當(dāng)了住院總以后，不管是行政還是技術(shù)上的處理能力，會(huì)有一個(gè)質(zhì)的飛躍，這個(gè)時(shí)候基本可以獨(dú)當(dāng)一面。我作為一個(gè)過(guò)來(lái)人，真的對(duì)這個(gè)制度又愛(ài)又恨。”

總而言之，住院總就好比科室的“全天候大管家”，啥事都要上心，啥事都要管。而此時(shí)擔(dān)任住院總的住院醫(yī)往往經(jīng)驗(yàn)并不豐富，由此可見(jiàn)他們的壓力非常大。

3月29日，一位來(lái)自陜西的醫(yī)生現(xiàn)身說(shuō)法到：“當(dāng)住院總的第七個(gè)月，感覺(jué)人生沒(méi)有盼頭了。這幾個(gè)月科室缺人，一邊當(dāng)住院總，一邊兼職教學(xué)秘書，還要管10個(gè)左右病人，每天一上班就各種雜事迎面劈來(lái)，真是分身乏術(shù)。不午休、加班到深夜是常態(tài)。聽(tīng)到電話和微信鈴聲會(huì)心臟一緊，生理性反胃惡心，最慘的是，我還確診了變異性哮喘，晚上經(jīng)常咳到嘔吐，整晚睡不著。脾氣也變差，煩躁易怒、陰陽(yáng)怪氣、沒(méi)有耐心，常常想爆發(fā)。”

5月25日，一位來(lái)自浙江的醫(yī)生表示：“住院總太苦了，我之前那個(gè)醫(yī)院強(qiáng)制讓我們輪流當(dāng)住院總，我覺(jué)得壓力太大，完全承受不住，所以快輪到我的時(shí)候，嚇得直接離職了。”

醫(yī)院規(guī)定：不當(dāng)住院總不能晉升

醫(yī)生曝料：考核最后一名延長(zhǎng)任期半年

3月23日，一位來(lái)自廣東的醫(yī)生家屬發(fā)帖稱，當(dāng)住院總的對(duì)象已經(jīng)連續(xù)工作36個(gè)小時(shí)了，今天好不容易休息，還是被護(hù)士半夜打電話叫回去了。她十分無(wú)奈并質(zhì)問(wèn)到：“為何醫(yī)生晉升主治必須要完成總醫(yī)師值班？”

3月23日，一位來(lái)自浙江的醫(yī)師直言到：“是這樣的，醫(yī)院哪里缺牛馬，就會(huì)在哪里設(shè)置個(gè)晉升條件，比如急診缺人就要住院醫(yī)去120輪轉(zhuǎn)半年才能升主治。再者就是為了減緩年輕醫(yī)生的晉升速度，卡職稱，讓年輕醫(yī)生排隊(duì)等一等。”

我國(guó)最早的總住院醫(yī)師培養(yǎng)源自北京協(xié)和醫(yī)院于1921年實(shí)行的24小時(shí)住院醫(yī)師和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。它的設(shè)立初衷是選拔培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，鍛煉年輕醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和行政領(lǐng)導(dǎo)力。

協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系主任張奉春教授曾表示：“協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生是最苦最累的。按照國(guó)家要求，住院醫(yī)師規(guī)培需要3年，但在北京協(xié)和醫(yī)院需要5年。多出的2年除了需要參加多科輪轉(zhuǎn)外，還需要做1年總住院醫(yī)師。”

在協(xié)和醫(yī)院發(fā)布的《“住院總”是啥角色（聚焦·走近住院醫(yī)師（上））》一文中明確，住院醫(yī)師要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)考核可晉升為主治醫(yī)師。

這一制度后來(lái)也被許多大型醫(yī)院紛紛效仿。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院早在2011年發(fā)布的《總住院醫(yī)師管理制度》中提及：總住院醫(yī)師制度是提高住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)水平和行政組織能力的一種培養(yǎng)制度。通過(guò)這一階段的培養(yǎng)，以達(dá)到主治醫(yī)師水平，是晉升主治醫(yī)師的必經(jīng)階段。該制度還規(guī)定，任期內(nèi)，科室和醫(yī)務(wù)部對(duì)其工作情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為晉升職稱和評(píng)選先進(jìn)的依據(jù)，考評(píng)不合格者將住院總醫(yī)師任期延期半年，并再次予以考核。

據(jù)同行反饋，有的醫(yī)院還私自加碼，增加難度。5月25日，一位來(lái)自福建的醫(yī)生曝料稱：“我們醫(yī)院規(guī)定內(nèi)科系統(tǒng)總住院醫(yī)師任期結(jié)束后，需參與總住院醫(yī)師臨床思維考試，考試實(shí)行末位淘汰，最后一名延長(zhǎng)總住院醫(yī)師任期半年，并參加下一批考試，直至通過(guò)。也就是說(shuō)，不管大家再怎么努力，總會(huì)有一個(gè)醫(yī)生需要延長(zhǎng)任期。”

還有些醫(yī)院科室人員不足，醫(yī)生不得不多輪任期。總之，作為一項(xiàng)設(shè)立初衷為培養(yǎng)人才的制度，如今有些醫(yī)院卻在實(shí)施的過(guò)程中層層加碼，讓醫(yī)生著實(shí)吃不消。

“離崗10分鐘內(nèi)返崗”，讓人又愛(ài)又恨？

超70%的醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)住院總有意義

正如上文中趙文元主任醫(yī)師所說(shuō)的那樣“這個(gè)制度讓人又愛(ài)又恨。”

“恨”是因?yàn)樗褚粓?chǎng)沒(méi)有退路的戰(zhàn)役，讓人煎熬，使人崩潰。許多醫(yī)生把它稱之為職業(yè)生涯中的“淬煉期”，承受著高壓還要遭受反復(fù)的錘煉。甚至有些醫(yī)院把其異化為壓榨醫(yī)生的手段，讓醫(yī)生有苦難言。比如前段時(shí)間在網(wǎng)上流傳的一張總住院醫(yī)師管理規(guī)定，要求住院總“24小時(shí)在崗值守”“離崗10分鐘內(nèi)返崗”，讓不少醫(yī)師大喊“扛不住！”

而“愛(ài)”是因?yàn)闅v經(jīng)“淬煉”后，會(huì)成長(zhǎng)為獨(dú)當(dāng)一面的臨床醫(yī)生。

曾任協(xié)和醫(yī)院外科住院總醫(yī)師的“胸心外科泰斗”吳英愷說(shuō):“任住院總醫(yī)生的第一年，工作負(fù)擔(dān)沉重，但也確能得到全面扎實(shí)的鍛煉和考驗(yàn)。經(jīng)過(guò)這一年，在臨床外科訓(xùn)練上來(lái)講，真好比過(guò)了黃河，越過(guò)了長(zhǎng)江，無(wú)論急病、慢病的處理，總是胸有成竹，手有技巧，成為一個(gè)既有獨(dú)立工作本領(lǐng)，又有發(fā)展前途的外科醫(yī)生。”

5月25日，一位來(lái)自北京的醫(yī)生表示：“我們都是這么過(guò)來(lái)的，現(xiàn)在還有一天休，我們那時(shí)候是7天24小時(shí)，至少半年。我覺(jué)得成長(zhǎng)最快的時(shí)期就是當(dāng)老總的時(shí)候，所有的專業(yè)技術(shù)、管理協(xié)調(diào)能力、人脈都是那段時(shí)間培養(yǎng)出來(lái)的。”

北京某三甲醫(yī)院曾對(duì)2023年度參加培訓(xùn)的32名住院總醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：71.9%的醫(yī)師認(rèn)為多院區(qū)住院總醫(yī)師培養(yǎng)模式對(duì)于今后臨床工作非常有指導(dǎo)作用；56.3%的醫(yī)師認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)使自己臨床專業(yè)知識(shí)有所提升；53.1%的醫(yī)師認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)使自己在臨床操作技能有所提升；59.4%的醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)醫(yī)患溝通能力有較大幫助；53.1%的醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有較大幫助；62.5%的醫(yī)師認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)使自己解決臨床問(wèn)題能力顯著提升；53.1%的醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)期間崗位設(shè)置安排滿意；56.2%的醫(yī)師對(duì)多院區(qū)住院總醫(yī)師培養(yǎng)模式滿意。

總而言之，當(dāng)住院總的這一年或半年里，醫(yī)生的付出毋庸置疑，他們傾盡了自己全部的時(shí)間，放棄了與家人、朋友相聚的機(jī)會(huì)，甚至是談戀愛(ài)成家的機(jī)會(huì)，只為在這一年里快速蛻變。然而皇天不負(fù)有心人，絕大多醫(yī)生也確實(shí)能在這一年里得到實(shí)實(shí)在在的成長(zhǎng)。因此，這套培養(yǎng)模式對(duì)于工作速成是極具有意義的，但是對(duì)于工作之外的個(gè)人生活，的確存在難以彌補(bǔ)的損耗。

來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)。

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