在實際生活中，經常有明確屬于需要藥物降脂的朋友，在服用他汀等降脂藥物過程中，用著用著就停藥了。出現這種情況，除了患者本身對于長期用藥帶來的心血管疾病預防獲益認識不足，或對長期用藥存在抵觸心理之外，用藥選擇不當，導致長期服用出現藥物不耐受導致的藥物停用，也占了相當一部分比例。

這種情況，也凸顯了對于降脂藥物治療，起始用藥方案選擇的重要性，選擇一個合理的降脂藥物治療方案，能夠大大提高患者的用藥依從性和血脂控制達標率，對全面延緩動脈粥樣硬化進程，降低心血管疾病風險帶來巨大獲益。

對于我們中國人而言，開始使用降脂藥時，用藥方案到底應該如何選擇呢？近日，在中國循環雜志上發布了《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》，該共識中結合目前的指南推薦和現有臨床證據，為我們中國人的降血脂初始用藥方案選擇，給出了明確答案。

今天的這篇科普，就結合這篇專家共識的主要內容，為大家介紹下中國人初始降脂藥物選擇的相關知識。

血脂控制目標

對于降脂藥物的選擇，相信朋友們都知道，不同風險分層的人群，其降脂目標不一樣，降脂藥物的選擇，當然也就有所不同。尚沒有心血管疾病，但通過心血管疾病風險評估屬于高危風險的人群，和已經有過突發心梗的人群，其血脂控制的目標就不一樣。因此，在考慮降脂藥物選擇之前，首先應該明確和評估自身的血脂控制目標。

根據此次的專家共識中，列舉的心血管風險分層和血脂控制目標，是基于2023年版中國血脂管理指南的推薦目標，在此就不贅述了，隨著近年來臨床證據的不斷累積，實際上這個控制目標似乎還不夠嚴格。

對于血脂控制目標，個人提出以下建議，供大家參考——

• 對于已有心血管疾病人群，無論是極高危還是超高危，在身體耐受的前提下，均應該將低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下；
• 而尚無心血管疾病，但經過評估屬于高危風險的人群，低密度脂蛋白膽固醇控制目標應該到1.8mmol/L；
• 合并脂蛋白a重度升高的高危人群，還應進一步控制低密度脂蛋白膽固醇到1.4mmol/L以下；
• 尚無心血管疾病，評估心血管疾病風險屬于中低危風險的人群，應該結合情況，把低密度脂蛋白控制目標設立在2.6mmol/L以下。

說完血脂控制的目標，結合情況，如果通過飲食、運動、減重等生活干預方式，無法控制血脂到相關達標水平的朋友，就應該考慮使用降脂藥物來進一步降低心血管疾病風險，對于降脂藥物應該如何選擇，新版的專家共識中，給出了明確的更適合我們中國人的推薦意見。

中等強度他汀是“基石”

共識指出，在歐美相關指南中，高強度或最大耐受劑量他汀，是已有冠心病、腦卒中等高危人群和極高危人群的降血脂起始用藥選擇主要推薦，但對于我們中國人來說，這種方案并不推薦。

其原因也很簡單，中國人對于他汀類藥物的降脂作用更敏感，多數情況下，使用中等強度他汀，就能夠控制部分患者的血脂到達標范圍，而在中等強度他汀基礎上，劑量加倍使用高強度他汀，只能使血脂進一步降低6%左右，但也帶來了更大的不良反反應風險。

因此，在此次發布的專家共識中，中等強度他汀被作為中國指南推薦的起始降脂用藥及降脂聯合治療的“基石”，也就是說，中國人在他汀用藥選擇方面，應該優先選擇中等劑量的他汀類藥物。

多大劑量是中等強度的他汀用藥呢，通常我們將服藥后，能夠將低密度脂蛋白降低25%到50%左右的他汀稱作中等強度他汀。阿托伐他汀10mg到20mg，瑞舒伐他汀5到10mg，氟伐他汀80mg，普伐他汀40mg，辛伐他汀20mg到40mg，匹伐他汀1到4mg，洛伐他汀40mg，還有1.2g的血脂康膠囊，都是指南中推薦的中等強度他汀，我們可以結合自身情況，合理選用。

降脂的聯合用藥

使用中等強度，耐受劑量的他汀，是中國人血脂控制用藥的基礎，但還有相當一部分人，僅僅使用他汀類藥物，無法把血脂控制到我們前述的達標范圍內，這種情況下，專家共識推薦在中等強度他汀基礎上，聯合使用其他降脂藥物來加強血脂控制。

在聯合用藥方面，首先推薦中等強度他汀+膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）的組合。共識中指出，這個用藥方案，通常可以將低密度脂蛋白膽固醇降低50%以上，是心血管疾病二級預防以及部分患者一級預防的首選降脂策略。

他汀類藥物聯合PCSK9抑制劑，也是很好的降脂用藥方案，可使低密度脂蛋白膽固醇降低75%左右，能夠通過快速降低低密度脂蛋白水平，使低密度脂蛋白盡早達標。

研究數據表明，他汀聯合PCSK9抑制劑，能夠使超過9成的心血管疾病患者血脂控制達標，并進一步降低15%的主要心血管事件風險。

共識推薦基線低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L的心血管疾病患者，中等強度他汀+依折麥布難以控制血脂達標的患者，可考慮直接啟動他汀+PCSK9抑制劑聯合用藥。

對于需要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下的朋友，如果選擇上述的兩種藥物聯合，都無法控制血脂達標，或者本身就存在家族性高膽固醇血癥的極高危患者，可以考慮中等強度他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑的三藥聯合治療方案。

此外，專家共識還推薦，對于家族性高膽固醇血癥，應結合臨床嚴重程度和低密度脂蛋白升高幅度來選擇降脂藥物的聯合使用，對于純合子型家族性高膽固醇血癥合并黃色瘤患者，可考慮他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑+普羅布考的四聯用藥方案。

此次的專家共識為我們中國人降脂用藥選擇提供了全面的推薦意見，上述介紹只是部分針對中國人降脂藥物選擇的相關內容分享，希望能夠對大家有所幫助，也歡迎大家積極留言探討。

參考文獻：
起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識, 《中國循環雜志》，2026年第41卷第5期