湖北
極目新聞通訊員 黃潔瑩 方向
“平時一點癥狀都沒有，心電圖也正常，怎么一查血管幾乎‘堵死’了？”近日，43歲的張先生因體檢發現“三高”，而且每日吸煙超過25支，被醫生建議做進一步檢查，結果證實其冠脈存在多支、多處重度狹窄。若不及時干預，未來1至2年內發生急性心梗甚至猝死的風險極高。
無癥狀卻險遭心梗：43歲男子冠脈堵塞近九成
6月初，張先生在湖北省婦幼保健院進行年度體檢，結果顯示血糖、血壓、血脂均顯著升高，遂被轉至成人內科門診。該科主任吳攀詳細詢問病史后得知，張先生無胸悶、胸痛、氣短等癥狀，常規心電圖也完全正常。但考慮到中年男性同時存在“三高”及長期大量吸煙史，吳攀建議其住院控制三高，必要時進行冠狀動脈專項評估。
入院后，張先生完善了冠脈CTA檢查，結果提示多支冠脈存在中度狹窄。吳主任擔心的冠脈問題“浮出水面”，勸說他進一步完成冠脈造影，結果令人大吃一驚：其冠狀動脈存在多支、多處重度狹窄。
因張先生沒有典型癥狀，吳攀又為其進行冠脈血管內超聲檢查，結果顯示其右冠狀動脈近段狹窄最嚴重處的斑塊負荷高達88%，殘余管腔面積僅剩1.84mm2（正常成年男性約為13.3mm2）。這意味著，這位年僅43歲、自認毫無先兆的男子，其關鍵供血血管已被粥樣硬化斑塊堵塞近九成，血流僅能勉強通過。在冠脈造影及血管內超聲的精確指導下，吳攀在張先生右冠近段成功植入支架，狹窄即刻解除，血流恢復通暢。
“這是非常典型的高危患者案例。”吳攀指出，張先生集齊了三高及長期大量吸煙，屬于‘易損斑塊’易發人群。更值得警惕的是，這類患者往往因缺乏典型癥狀且心電圖正常，而產生“心臟沒問題”的錯覺。
無癥狀≠無風險，三類人群應主動做冠脈評估
“冠脈粥樣硬化是一個漫長而隱匿的過程。當斑塊負荷超過70%時甚至90%時，部分患者仍可能沒有明顯癥狀。但如果斑塊破裂，會在幾分鐘內形成血栓，導致急性心梗。”吳攀強調，若張先生未住院檢查，繼續原有生活方式，突發急性心梗的概率非常高。
就在張先生住院治療期間，成人內科還收治了另一位中年男性急性心梗患者。該患者同樣沒有明顯先兆癥狀，因突發胸痛急診入院，冠脈造影顯示一支主要血管完全閉塞，經緊急支架置入術后才轉危為安。
“過去認為心梗患者大多是老年人，但現在40歲左右男性出現心梗已不稀奇。”吳攀介紹，工作壓力大、久坐、高油高鹽飲食、熬夜、大量吸煙飲酒及忽視三高，正加速冠狀動脈“老化”。
“心電圖正常并不能排除嚴重冠心病。”吳攀提醒以下三類人群應主動前往心內科就診：一是已出現活動后胸悶胸痛等癥狀者；二是常年有三高的老年患者，尤其合并心電圖異常者；三是青壯年或中年男性，若存在超重肥胖、大量吸煙飲酒、三高、勞累熬夜、早發冠心病家族史等高危因素，即使沒有典型癥狀，也可能需要評估心血管風險。一旦確診冠脈狹窄，必須嚴格管理三高、戒煙戒酒。“不要等到明顯胸痛了才去醫院，因為很多人第一次胸痛，就是最后一次。”
（來源：極目新聞）
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