“我血脂高了，到底該吃哪種降脂藥？”

“他汀類藥物的副作用是不是很大？”

“血脂降下來了能停藥嗎？”

這些問題，幾乎是每一個高血脂患者都會遇到的困惑。

近日，《中國循環(huán)雜志》發(fā)布了《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》，結(jié)合目前的指南推薦和現(xiàn)有臨床證據(jù)，為我們中國人的降血脂初始用藥方案選擇，給出了明確答案。

圖源自《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

一、中國人降血脂，更推薦中等強度他汀！

我國血脂異常的人群很多，但治療率、控制率很低，血脂管理問題十分嚴峻。據(jù)2020~2022年我國心血管疾病及其危險因素監(jiān)測項目調(diào)查結(jié)果顯顯示，我國年齡≥18歲的居民血脂異常率高達38.1%、知曉率僅有11.7%、治療率和控制率分別為10.1%、4.8%。

早期通過合理的方案降低膽固醇，可以簡化治療路徑、減少臨床惰性，對提高患者的用藥依從性以及低密度脂蛋白膽固醇合格率非常重要，還能改善臨床預后。

不同年齡段的人群需要將膽固醇控制的目標值也不同，具體如下：

圖源自《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》

共識內(nèi)指出，歐美相關(guān)指南推薦的高強度、最大耐受劑量他汀一般是針對罹患冠心病、腦卒中高危人群或極高危人群的初始用藥選擇，但這些方案并不適合國人。

因國人對于他汀類藥物的降脂作用更為敏感，一般中等強度的他汀就可以讓血脂水平下降到達標范圍內(nèi)。如若使用高強度劑量他汀，的確可以讓血脂進一步下降6%左右，但也更容易發(fā)生不良反應。

因此，我國發(fā)布的共識內(nèi)推薦中等強度他汀作為起始使用劑量，這也是降脂聯(lián)合治療的“基石”。不同藥物的中等劑量也不同，一般認為服藥后可將低密度脂蛋白膽固醇水平下降25~50%的為中等劑量。指南內(nèi)推薦的為阿托伐他汀10~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg、氟伐他汀80mg、普伐他汀40mg，具體的還是要結(jié)合患者身體的情況來調(diào)整。

如果，使用中等強度后，血脂水平依舊無法達到理想范圍，這樣情況下可以聯(lián)合其他的降脂藥物來加強控制。

二、他汀類藥物還能清除衰老血管內(nèi)皮細胞？

他汀類藥物是降血脂以及降低心血管疾病風險的臨床基礎(chǔ)用藥，近年來科學家們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還有一些其他的健康獲益。有研究發(fā)現(xiàn)，他汀還能清除血管內(nèi)皮衰老的細胞，這到底是怎么一回事？

人隨著年齡的增加血管會逐漸衰老，血管內(nèi)皮會細胞也會逐漸衰老，從而阻礙血管的再生能力和功能。維也納醫(yī)科大學的研究人員曾在《cells》雜志上發(fā)表過一項研究，研究納入了兩種不同的人血管內(nèi)皮細胞衰老模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可優(yōu)先消除衰老細胞，同時還不影響非衰老的細胞。

該研究僅發(fā)現(xiàn)了二者之間存在的相關(guān)性，具體的因果關(guān)系尚不明確。但是該研究還是大大促進了人類對衰老干預的理解，未來或能進一步調(diào)查研究讓其為衰老內(nèi)皮細胞提供新的治療途徑。

三、服用他汀藥，不要碰這4個“死對頭”

在服藥他汀類藥物期間，飲食上需要特別注意，這幾種食物千萬別碰。

1、柑橘類水果

他汀類藥物需要肝藥酶CYP3A4代謝，而柑橘類水果內(nèi)有呋喃香豆素成分，該物質(zhì)會對肝藥酶CYP3A4產(chǎn)生抑制作用。尤其是西柚，內(nèi)里的含量很高。服藥的同時吃西柚的話，會讓藥物代謝受阻，血藥濃度因此而上升，會顯著增加副作用的發(fā)生幾率。

2、紅曲制品

紅曲在很多食物和保健品內(nèi)存在，其內(nèi)里含有天然他汀類似物，與他汀類藥物同服相當于變相增加了藥物劑量，會讓肝腎代謝負擔加重，增加肌肉損傷的概率。

3、高膽固醇食物

在服藥期間攝入大量動物內(nèi)臟、海鮮、高湯等食物，會讓肝臟合成大量的低密度脂蛋白膽固醇。他汀類藥物在不斷抑制膽固醇合成，大量攝入高膽固醇食物又會給肝臟提供合成的原料，這樣一來降脂的效果會大打折扣。

4、酒精飲品

酒精和他汀類藥物都需要通過肝臟進行代謝，同時服用會顯著增加肝臟的負擔，增加肝損傷的幾率。

四、用藥期間，這幾個坑不要再踩了！

1、血脂下降，不代表能隨意停藥

血脂異常是一種需要長期干預的慢性疾病，在血脂下降到合理范圍后也不能停藥，否則在藥物代謝結(jié)束后血脂會很快反彈，還可能會發(fā)生心血管事件，得不償失。

2、吃藥時，別忘定期復查肝功能

長期用藥的人可能會有總膽紅素水平以及轉(zhuǎn)氨酶水平上升的問題，建議服藥的人3~6個月檢查一下肝功能。

3、別因夸大的副作用拒絕用藥

不少人因為害怕他汀類藥物的副作用而拒絕用藥，這個做法非常的錯誤。他汀類藥物說明書上寫的很多副作用，大部分都與藥物本身無關(guān)，一些甚至是心理因素所致的。在服藥期間密切觀察身體情況，大部分人不會出現(xiàn)副作用，有異常及時就醫(yī)調(diào)整用藥，千萬不要盲目拒絕用藥。

他汀類藥物是臨床上十分常用的藥物，對于降血脂以及降低心血管疾病發(fā)生率非常的重要，對此一定要持有正確心態(tài)，遵醫(yī)囑用藥！

參考資料：

[1] Belakova, B.; Wedige, N.K.; Awad, E.M.; Hess, S.; Oszwald, A.; Fellner, M.; Khan, S.Y.; Resch, U.; Lipovac, M.; ?mejkal, K.; et al. Lipophilic Statins Eliminate Senescent Endothelial Cells by inducing Anoikis-Related Cell Death. Cells2023, 12, 2836. https://doi.org/10.3390/cells12242836

[2]國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學專業(yè)委員會. 起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識. 中國循環(huán)雜志, 2026, 41(5): 421-436. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2026.05.002

[3]《低密度脂蛋白降幅>50%成標配！2026中國降脂共識：這樣起始治療，心血管獲益最大化》.梅斯心血管新前沿.2026-5-25

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