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6月15日為世界呼吸日，《全民健康大講堂》特別推出兒童與成人呼吸健康系列專場(chǎng)。

兒童的呼吸健康是眾多家長(zhǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)。孩子的呼吸道脆弱，一到換季流感高發(fā)期，哮喘反復(fù)、慢性咳嗽遷延不愈，讓家長(zhǎng)焦慮不已。本期《全民健康大講堂》，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師張曉波，呼吸科主任田代印做客節(jié)目，帶大家層層拆解孩子咳喘反復(fù)背后的真正原因。十大核心問(wèn)題，家長(zhǎng)不容忽視。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師張曉波，呼吸科主任田代印做客《全民健康大講堂》

一、孩子咳嗽超過(guò)4周就是慢性咳嗽，別拖成大病

很多家長(zhǎng)認(rèn)為“咳嗽久了自然會(huì)好”，但醫(yī)學(xué)上對(duì)慢性咳嗽有明確界定。咳嗽持續(xù)4周以上即為慢性咳嗽。如果孩子出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳（懷疑異物吸入）或“空空樣”咳嗽（懷疑急性喉炎），需要立即就醫(yī)。

張曉波指出，如果這個(gè)孩子沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，一般情況還可以的，可以先在家服用一點(diǎn)止咳化痰的藥，3到5天以后癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)的，最好到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，咨詢一下兒科醫(yī)生。如果超過(guò)2周還不好，一定要去兒童專科醫(yī)院就診。

劃重點(diǎn)：短期咳嗽可居家觀察，但超過(guò)兩周不好轉(zhuǎn)、或出現(xiàn)特殊咳嗽聲音，必須及時(shí)就醫(yī)，切勿拖延。

二、聽咳嗽聲、看痰色可以初步判斷，但不能自行診斷用藥

網(wǎng)上流傳“黃痰吃抗生素，白痰不用管”“聽咳嗽聲能斷輕重”等說(shuō)法，有一定道理但并不全面，研究表明黃痰可能與細(xì)菌感染相關(guān)，中性粒細(xì)胞在殺滅細(xì)菌后會(huì)釋放酶類物質(zhì)，使痰液呈黃色或黃綠色。但單憑痰顏色決定是否使用抗生素是片面的，還需結(jié)合病程、體溫、血常規(guī)、病原學(xué)、及對(duì)抗生素治療反應(yīng)等綜合判斷。部分特征性咳嗽對(duì)病因有一定提示作用，如“犬吠樣”咳嗽常提示喉炎，“雞鳴樣”回聲要警惕百日咳。

田代印強(qiáng)調(diào)，如果家長(zhǎng)在就診前能把孩子在家里的咳嗽情況錄下來(lái)，對(duì)醫(yī)生診斷有參考價(jià)值，但不要依靠單一指標(biāo)做出臨床判斷，建議專科醫(yī)生綜合評(píng)判。

劃重點(diǎn)：家長(zhǎng)可以錄咳嗽音、觀察痰色，但不能自行用藥。抗生素的使用需要醫(yī)生根據(jù)多方面信息綜合判斷。

三、最大的誤區(qū)是“壓住咳嗽”，慢性咳嗽必須找病因

很多家長(zhǎng)一聽到孩子咳嗽就急著用鎮(zhèn)咳藥，想把癥狀壓下去，這是不正確的做法。咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射，是氣道重要的防御機(jī)制，可以清除分泌物，異物，或者病原體，對(duì)于慢性咳嗽，一味使用鎮(zhèn)咳藥甚至抗菌藥物，不僅無(wú)用，反而會(huì)抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液潴留在氣道里，阻塞氣管，還會(huì)掩蓋真實(shí)病因。

張曉波在直播中解答：“從我的角度來(lái)說(shuō)，看了這么多孩子，家長(zhǎng)最大的誤區(qū)就是想把咳嗽“壓制住”，慢性咳嗽應(yīng)該要找出病因，對(duì)因治療，而不是一味地用抗菌藥物或鎮(zhèn)咳藥。”

劃重點(diǎn)：不要急于止咳，而要查明原因。咳嗽是身體的防御機(jī)制，盲目壓制可能延誤病情。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師張曉波

四、止咳藥和霧化不能亂用，更不能自行加量

有些家長(zhǎng)把霧化當(dāng)成“萬(wàn)能療法”，孩子一咳就做霧化，甚至自行加量加次。實(shí)際上，刺激性干咳，干擾到孩子睡眠，飲食或者學(xué)習(xí)，可以短期使用相對(duì)安全的、非依賴性的鎮(zhèn)咳藥。霧化藥物有糖皮質(zhì)激素，吸入β2受體激動(dòng)劑等，不可擅自加量，否則藥物的相互作用、藥物過(guò)敏反應(yīng)等可刺激氣道，引起氣道痙攣，心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。

張曉波提醒，家長(zhǎng)覺得一霧化就好了，這個(gè)理念也是錯(cuò)的。你不能覺得孩子咳嗽加重了就自己加一次量。家長(zhǎng)不能隨意增加次數(shù)，增加藥物混合使用，不然反而會(huì)誘發(fā)咳嗽和喘息發(fā)作。

劃重點(diǎn)：鎮(zhèn)咳藥和霧化藥都是處方級(jí)治療手段，必須遵醫(yī)囑規(guī)范使用，切勿自行加量或改變頻次。

五、恢復(fù)期護(hù)理三大誤區(qū)——盲目進(jìn)補(bǔ)、過(guò)度忌口、過(guò)度保暖

孩子病好了以后，家長(zhǎng)往往急于“補(bǔ)身體”或“嚴(yán)防死守”，反而適得其反。常見誤區(qū)包括：吃冬蟲夏草、人參等補(bǔ)品；忌口雞蛋、肉類等所謂的“發(fā)物”；給孩子穿得比成人多得多。這些做法不利于恢復(fù)或?qū)е聽I(yíng)養(yǎng)不良。

田代印在直播中舉例：“上次有個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)我能不能吃冬蟲夏草。還有家長(zhǎng)說(shuō)孩子咳嗽不能吃肉類，有些甚至只吃米飯面條，這樣的話容易造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏。正確的做法是葷素搭配、易消化，保持室內(nèi)濕度50%~60%，空調(diào)溫度設(shè)置25~26℃左右。”

劃重點(diǎn)：恢復(fù)期不需要盲目進(jìn)補(bǔ)或過(guò)度忌口，更不要捂得太厚。規(guī)律作息、營(yíng)養(yǎng)均衡、環(huán)境適宜才是關(guān)鍵。

六、過(guò)敏性鼻炎和哮喘是“同一氣道，同一疾病”，鼻炎不治會(huì)誘發(fā)哮喘

很多家長(zhǎng)認(rèn)為鼻炎是小問(wèn)題，長(zhǎng)大了自然好，但恰恰與哮喘密切相關(guān)。上下氣道在解剖結(jié)構(gòu)上有連續(xù)性，管腔相同，黏膜，黏膜下層，血管和神經(jīng)都是連續(xù)的，共同承擔(dān)了通氣功能。過(guò)敏性鼻炎若不干預(yù)，鼻腔分泌物經(jīng)鼻后滴漏倒流入咽喉，并在不自覺狀態(tài)下微量分泌物吸入下呼吸道時(shí)，其中攜帶的炎癥細(xì)胞和炎癥因子也可以直接作用于支氣管黏膜，使其反應(yīng)性增高，進(jìn)而誘發(fā)哮喘。

張曉波解釋，同一氣道，同一疾病。鼻腔是氣道的過(guò)濾器，鼻炎導(dǎo)致孩子鼻塞，孩子就會(huì)改用口呼吸，冷空氣、過(guò)敏原（花粉、塵螨）、細(xì)菌未經(jīng)鼻腔的過(guò)濾，直接刺激下氣道，極易引發(fā)支氣管痙攣，所以鼻炎會(huì)誘發(fā)哮喘。

劃重點(diǎn)：控制鼻炎是預(yù)防哮喘的重要一環(huán)，不能只治哮喘不管鼻子。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科主任田代印

七、兒童哮喘不能根治，但可以達(dá)到“臨床治愈”

“哮喘長(zhǎng)大了自己會(huì)好”是流傳最廣的誤區(qū)之一。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。哮喘的發(fā)病機(jī)制涉及免疫系統(tǒng)對(duì)特定過(guò)敏原的“錯(cuò)誤記憶”和氣道黏膜的慢性炎癥特質(zhì)，也就是常說(shuō)的過(guò)敏體質(zhì)。目前的醫(yī)療手段無(wú)法根除這種免疫記憶和特質(zhì)，所以哮喘無(wú)法根治，但可以達(dá)到臨床治愈——即沒(méi)有咳嗽，喘息，胸悶等癥狀。

張曉波坦言，講到根治，從醫(yī)學(xué)上說(shuō)挺難的。目前的醫(yī)療手段無(wú)法根除對(duì)特定過(guò)敏原的免疫記憶和特質(zhì)，所以哮喘不能根治，只能臨床治愈，哮喘患兒可以像其他孩子一樣運(yùn)動(dòng)，生活。

劃重點(diǎn)：家長(zhǎng)要有長(zhǎng)期管理的意識(shí)，不能因?yàn)椤安荒芨巍本头艞壱?guī)范治療。臨床治愈是完全可實(shí)現(xiàn)的。

八、有一種哮喘只咳不喘，還有一種只胸悶不咳

很多孩子反復(fù)干咳、運(yùn)動(dòng)后胸悶，家長(zhǎng)以為是“體質(zhì)差”或“氣管炎”，其實(shí)部分孩子是不典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘：干咳為主，運(yùn)動(dòng)、大笑、冷飲后加重，抗生素?zé)o效，霧化效果顯著。

胸悶變異性哮喘：孩子主訴胸悶、吸氣吸不到底，對(duì)支氣管舒張劑有效。這類孩子常有過(guò)敏體質(zhì)及過(guò)敏性疾病家族史。

田代印提醒，這種孩子沒(méi)有典型的喘息，唯一的表現(xiàn)就是咳嗽，而且咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間，我們遇到過(guò)咳嗽一年的。如果孩子用了抗生素沒(méi)效，做了霧化神奇般不咳了，就要高度懷疑咳嗽變異性哮喘。

劃重點(diǎn)：不典型的哮喘容易被漏診，如果孩子長(zhǎng)期干咳或胸悶，且常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)到哮喘專科進(jìn)一步排查。

九、肺炎退燒不等于痊愈，擅自停藥后果嚴(yán)重

很多肺炎家長(zhǎng)看孩子不燒了、不咳了，害怕藥物副作用，就自行停藥，這是肺炎治療中常見的誤區(qū)。不同病原體所致肺炎療程不同：一般病毒性肺炎自然病程約7~10天；肺炎鏈球菌肺炎7~10天；革蘭陰性菌肺炎及敏感金黃色葡萄球菌需2周；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌需要3-4周，肺炎支原體肺炎10~14天，重癥需要延長(zhǎng)療程。擅自停藥會(huì)導(dǎo)致癥狀反彈、誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生。

田代印強(qiáng)調(diào)：“如果療程不夠，尤其是細(xì)菌性肺炎，停藥過(guò)早癥狀會(huì)反彈，而且抗生素使用不規(guī)范會(huì)誘導(dǎo)耐藥。第二次再用同樣的藥，效果就不如第一次敏感。”

劃重點(diǎn)：一定要遵醫(yī)囑完成足療程治療，即使孩子癥狀好轉(zhuǎn)，也不能擅自提前停藥。

十、反復(fù)肺炎不是“體質(zhì)差”，要警惕先天性肺病和罕見病

有的孩子一年得2-3次肺炎，家長(zhǎng)往往歸咎于“免疫力低”，卻可能漏掉了真正的病因。反復(fù)肺炎首先要排除交叉感染和家長(zhǎng)未遵醫(yī)囑療程不足。如果排除后仍然反復(fù)，要警惕先天性肺疾病（如氣道狹窄或者軟化，肺隔離癥）、囊性纖維化、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等罕見病。這些疾病早期信號(hào)包括：新生兒期胎糞性腸梗阻、持續(xù)濕咳、鼻竇炎、中耳炎、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（心臟在右側(cè)）等。

張曉波警示，如果孩子反復(fù)肺炎，除外家庭交叉感染和家長(zhǎng)擅自停藥，你要擔(dān)心有沒(méi)有先天性的或者一些罕見的肺部疾病。如果不早期確診，可逆的炎癥會(huì)變成不可逆的氣道重塑，形成支氣管擴(kuò)張，那就麻煩了。

劃重點(diǎn)：反復(fù)肺炎是一個(gè)重要預(yù)警信號(hào)，家長(zhǎng)不要只當(dāng)成“體質(zhì)差”，應(yīng)到專科醫(yī)院做胸部CT、支氣管鏡或基因檢測(cè)，排除結(jié)構(gòu)性或遺傳性疾病。

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