上海
面對腫瘤，我們有時會被一線治療、二線治療、線治療三這些概念弄得一頭霧水。這些“線”到底是怎么劃分的？是不是到了二線、三線就意味著沒救了？我們跟大家做個梳理，讀懂腫瘤的各線治療。在腫瘤治療的字典里，“線數”代表的是用藥順序和策略調整。
一線治療。一線治療是確診后（或復發轉移后）首次采用的標準全身治療方案。同濟大學附屬東方醫院周彩存教授認為，一線治療的目標是在盡可能的情況下最大程度地控制甚至治愈癌癥。因此，一線方案通常是經過大量臨床試驗驗證、療效最好、副作用相對可控且證據最充分的“黃金方案”。例如，對于存在特定基因突變的晚期肺癌患者，直接使用高效口服靶向藥作為一線治療，就能讓患者獲得極佳的生存獲益。
無驅動基因、非鱗癌非小細胞肺癌，一線治療
二線治療。當一線治療由于腫瘤產生耐藥性而失效，或者患者因身體原因無法耐受時，就需要啟動二線治療。二線方案通常會更換作用機制不同的藥物，旨在克服耐藥問題。沈琳教授團隊的研究指出，當傳統的化療聯合免疫治療面臨耐藥困境時，采用創新的雙抗ADC（抗體偶聯藥物）等二線方案，能為原本陷入僵局的患者重新打開生命通道。
無驅動基因、非鱗癌非小細胞肺癌，二線級三線治療
三線及后線治療。如果二線治療也未能奏效，就會進入三線治療階段。此時的目標往往從追求“徹底治愈”轉向“帶瘤生存”和癥狀控制。三線治療的選擇更加復雜和個體化，可能會涉及前沿的臨床試驗、新型靶向藥或免疫聯合療法。雖然成功率相對較低，但依然有希望為患者爭取更長的生存期和更好的生活質量。
那么，只要換了藥，就算進入了下一線了嗎？醫學上對“換線”有著極其嚴格的界定。
局部治療不算“線數”。早期的手術切除、術前的新輔助治療、術后的輔助化療，以及復發后的局部放療或二次切除手術，都不算在全身抗腫瘤治療的“線數”。只有當疾病無法通過局部手段解決，必須依賴全身性藥物治療時，才算作一線治療的開始。
方案內的“微調”不算換線。在治療過程中，為了降低毒副作用而減少某一種藥物（如去掉某種引起嚴重不良反應的化療藥），或者在同類型藥物中進行替換（比如將順鉑換成奈達鉑，或將一種PD-1抑制劑換成另一種PD-1抑制劑），這屬于同一線數的方案優化，不算換線。同樣，在原方案基礎上增加一種藥物，也不視為換線。
WU-KONG28研究見刊《新英格蘭醫學雜志》
PFS顯著延長
真正的“換線”標準。只有當現有的全身治療方案徹底失敗（腫瘤繼續進展），或者出現了無法耐受的嚴重副作用，醫生決定停用當前方案，全面更換為另一種完全不同作用機制的全身治療方案時，才標志著正式進入了下一線治療。
無論是周彩存教授領銜的肺癌“悟空”系列研究，還是沈琳教授在消化道腫瘤ADC藥物上的突破，中國專家正在用高質量的原創臨床研究，不斷刷新一線、二線治療的天花板。了解線數的真正含義，不是為了給患者貼上絕望標簽，而是為了更好地配合醫生。在治療中，密切監測身體反應，及時反饋不適，嚴格遵醫囑用藥，規范治療就是最好的應對。
中國醫生正在用高質量的原創臨床研究，不斷刷新一線、二線治療的天花板
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