日前，西安本地媒體報道的“孩子因病做骨髓穿刺術(shù)，檢測費卻經(jīng)微信二維碼交給陌生人”新聞引發(fā)廣泛關(guān)注。

報道中提到孩子家屬對于這一操作表示質(zhì)疑“不合規(guī)”，而醫(yī)院方在接受采訪時又稱是在家屬知情同意后才由檢測機構(gòu)人員收費，不存在分成。

這一事件中，醫(yī)院樣本外送檢測的程序是否合規(guī)和透明引起討論？在全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅期，近年來樣本外送檢測被重點關(guān)注，當各地該領(lǐng)域事件頻發(fā)，外送檢測服務的支付與監(jiān)管，正在成為醫(yī)療規(guī)范的新焦點。

XI'AN

事件梳理：患者、科室各持觀點

據(jù)華商網(wǎng)報道顯示，3月下旬，崔先生的孩子因發(fā)燒在社區(qū)醫(yī)院治療3天效果不佳后，前往西安市兒童醫(yī)院就醫(yī)查血顯示可能有血液病，便聽從醫(yī)生的建議3月27日轉(zhuǎn)院到西安市兒童醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)血液科進行治療。

住院后，經(jīng)進一步檢查，該院區(qū)醫(yī)生初步判斷孩子可能患了急性髓系白血病或骨髓異常增生癥。在醫(yī)生詢問是否愿意在該院治療、是否愿意做MICM基因檢測來明確病情種類和分型等問題，崔先生在聽取醫(yī)生說明且簽署知情同意書后，醫(yī)生安排做了骨髓穿刺術(shù)。

據(jù)崔先生表述，做完骨髓穿刺后，一名戴口罩著便裝男子進入病房收費，與其愛人互加微信并微信掃碼支付基因檢測費20370元。

但當其愛人索要發(fā)票時，卻發(fā)現(xiàn)被對方刪除，再次添加后，到3月31日才將電子發(fā)票傳給她，電子發(fā)票顯示，銷售方為北京一家醫(yī)學檢驗室有限公司。

崔先生夫婦心里的“不對勁”開始萌發(fā)。

4月初便帶孩子轉(zhuǎn)院到天津一家血液病醫(yī)療機構(gòu)治療，崔先生發(fā)現(xiàn)天津這家醫(yī)療機構(gòu)所作的基因檢測在收費窗口統(tǒng)一收費，并用小程序推送收費明細表。對比之下，他認為此前在經(jīng)開院區(qū)微信掃碼收費是非常不正規(guī)的，便通知經(jīng)開院區(qū)暫停基因檢測，并表示愿意承擔部分成本后由北京的檢測機構(gòu)退費。

在與醫(yī)院幾番溝通，投訴至西安衛(wèi)健委后，北京的檢測機構(gòu)退費9000多元。

而后，他向醫(yī)院要求了解基因檢測收費情況并索要檢測費用明細，在得知需要向檢測公司索要后，他通過向12345投訴，最終獲得了由掃碼收費男子微信向其發(fā)送的蓋章費用明細單。并且表示對比清單后發(fā)現(xiàn)，北京檢測機構(gòu)明顯比天津收費偏高。

這也引發(fā)崔先生的質(zhì)疑：這中間有無存在走廊經(jīng)濟？并就此事再次通過12345向市衛(wèi)生監(jiān)督管理部門進行投訴。

針對崔先生向媒體反映的事件，媒體也向西安市兒童醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)血液科負責人進行了解。

該負責人在采訪中表示，外送檢查是因為該院沒有相關(guān)檢測的能力，但是檢查結(jié)果是診療需要。并稱科室并沒有主動推薦外送檢測機構(gòu)，但因家屬短時間很難找到，才告知科室有長期合作的檢測機構(gòu)，在家屬同意后才由北京檢測機構(gòu)在西安的工作人員找家屬收了費。

針對微信二維碼掃碼交費和難以監(jiān)督的問題，該負責人則稱因院方與科室均未與北京這家檢測機構(gòu)簽合作協(xié)議，故無法獲知其成本投入，以及具體的收費標準，因而也就無從監(jiān)督。

對崔先生提出的收費偏高質(zhì)疑，該負責人則認為對比過清單后費用沒有一項超過天津這家醫(yī)院的。

而至于崔先生對于類似收費可能存在分成或利益輸送等懷疑，該科室負責人明確表示既不存在分成，也沒有利益輸送。

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常態(tài)化違規(guī)亂象亟需規(guī)范

向陌生人微信二維碼掃碼支付大額檢查費用、被刪除等“不對勁”的操作引發(fā)患者對醫(yī)院的不信任，而后在退費、了解檢查費用明細等環(huán)節(jié)與醫(yī)院溝通無果，需要自行聯(lián)系檢測機構(gòu)，并在投訴后才解決訴求，無疑加劇了患者對醫(yī)院的質(zhì)疑。

事實上，樣本外送檢測引發(fā)的醫(yī)患糾紛并非個案。

今年5月份央視網(wǎng)便針對第三方檢測機構(gòu)基因檢測進行了深度調(diào)查報道，其中例舉了數(shù)個案例。

例如李園的母親在蘇州某醫(yī)院被確診為胃腸道間質(zhì)瘤，醫(yī)生明確告知術(shù)后必須做基因檢測確定突變類型才能匹配靶向藥，而在李園和醫(yī)生溝通后，醫(yī)生一個電話不到10分鐘一名第三方檢測機構(gòu)的銷售代表直接推門進入診室，各種檢測表格早已備好，流程異常熟練，上來就讓李園選套餐、簽字確認。

再例如，2024年家住河南的陳女士因肺癌復發(fā)需要多次基因檢測調(diào)整用藥，她發(fā)現(xiàn)同樣一款肺癌NGS大Panel（套餐）產(chǎn)品，在鄭州某醫(yī)院報價9800元，在濟南卻標到1.7萬元。

這些案例全方位撕開了基因檢測領(lǐng)域長期存在的隱蔽化、常態(tài)化違規(guī)亂象。

一方面，醫(yī)生私下對接固定第三方檢測機構(gòu)，院內(nèi)無其他備選機構(gòu)，患者被迫接受“唯一選擇”，銷售代表長期在醫(yī)院附近辦公，直接進入診室推銷。

同時，在診療過程中，常常出現(xiàn)無書面醫(yī)囑、無開單記錄、無收費明細，以及需要患者直接付費給第三方機構(gòu)，收費環(huán)節(jié)和監(jiān)管缺失，為可能存在隱秘的利益鏈提供可乘之機。

另一方面，價格混亂虛高嚴重，基因檢測長期實行市場自主定價，同類甚至同一款檢測項目，不同地區(qū)、不同機構(gòu)價格差可達數(shù)倍。而基因檢測目前游離于藥品、耗材、醫(yī)療服務招標采購體系和價格監(jiān)管體系之外。

基因檢測機構(gòu)在衛(wèi)健委獲取執(zhí)業(yè)許可，同時在市場監(jiān)管局獲得營業(yè)許可，看似雙部門監(jiān)管，實則各管一段，留下了灰色地帶。

更嚴重的是，第三方外檢結(jié)果造假頻發(fā)。

此前南方都市報等媒體報道，2023年某患者在主管醫(yī)生建議下自費5318元做第三方機構(gòu)的“脫髓鞘抗體”檢測，之后2025年在外院復診時發(fā)現(xiàn)該檢測報告存在疑點，經(jīng)進一步核實，該檢測報告確系偽造。

當以上案例的狀況頻頻發(fā)生，深刻暴露出當下外送檢測環(huán)節(jié)存在管理制度不完善、程序不規(guī)范、收費不透明、對醫(yī)務人員診療行為監(jiān)管不到位等突出問題，而這也似乎成了行業(yè)內(nèi)公開的“潛規(guī)則”，一些違規(guī)操作長期游離于視線之外。

但樣本外送的臨床檢驗作為服務疾病診療中重要的項目，其存在本身也解決了檢驗醫(yī)學學科發(fā)展在滿足臨床診療需求方面的局限性，具有存在的價值和意義。

那么，解決問題的關(guān)鍵就不是消滅第三方機構(gòu)和渠道費用，而是讓它規(guī)范化、透明化。

近年來，樣本外送相關(guān)問題受到國家層面和各省市的重視。

2024年3月，國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)2024年國家隨機監(jiān)督抽查計劃的通知》中，樣本外送也是首次被列入了年度國家醫(yī)療監(jiān)督抽查計劃，并列入醫(yī)療監(jiān)督重點工作內(nèi)容。

而全國多地密集出臺專項管理規(guī)范，明確劃定禁令紅線，從外送檢測項目遴選、機構(gòu)遴選、強化質(zhì)量控制體系、嚴格收費標準等方面做出明確的規(guī)定。

例如針對向私人付費這一問題，天津、太原等城市在相關(guān)規(guī)范中明確“檢測費用應交至醫(yī)療機構(gòu)”。

我們關(guān)注到，2023年陜西省衛(wèi)生健康委出臺了《陜西省醫(yī)療機構(gòu)外送樣本檢測相關(guān)規(guī)定(試行)》，規(guī)定中明確了醫(yī)療機構(gòu)應建立公開遴選外送樣本檢測機構(gòu)的工作機制，醫(yī)療機構(gòu)與檢測機構(gòu)簽訂合作協(xié)議后，方可開展外送樣本檢測。

以及每份樣本外送前，需經(jīng)院內(nèi)指定部門審核同意，由檢驗、病理等醫(yī)技科室負責樣本的外送，醫(yī)療機構(gòu)應按相關(guān)醫(yī)療服務項目價格執(zhí)行等等。

將視角轉(zhuǎn)回到西安市兒童醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)此次發(fā)生的事件，科室負責人所說的“科室與其合作十多年了”“院方與科室均未與北京這家檢測機構(gòu)簽合作協(xié)議”等信息，顯然與陜西省相關(guān)規(guī)定中的要求矛盾。

而這也映照出醫(yī)院“規(guī)定在紙上、執(zhí)行在別處”的失范，也造成了此次醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

當大量醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)涉及外送第三方檢測時，避免將程序監(jiān)管壓力全部轉(zhuǎn)嫁給患者，是監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)亟需補齊和優(yōu)化的短板，醫(yī)院也不能再將“業(yè)內(nèi)共識”作為違規(guī)的借口。

規(guī)范樣本外送，把質(zhì)量控制嵌入流程，讓每一次檢測都經(jīng)得起追溯、每一份報告都對得起信任，更是醫(yī)療行業(yè)邁向高質(zhì)量發(fā)展的必經(jīng)之路。

編輯：Lyna

審核：解革

監(jiān)制：號稱嬉皮

部分圖片來自網(wǎng)絡