國外 醫學生 基本功有多硬 大三就 看懂了whipple 醫生驚呼：超過國內很多高年資住院醫！

最近有一位北京的醫生的帖子在醫療圈內很紅，他表示，自己被新加坡醫學生的基本功驚呆了！

新加坡醫學生的基本功有多硬呢？據他描述：前幾天幾位新加坡大三醫學生來我院見習手術，一臺胰十二指腸切除術（whipple），我們常規講解提問了一下術野的一些解剖結構，沒想到該學生對答入流，術野的血管解剖全能認得，還跟我討論起了肝動脈變異和腸系膜下靜脈分型，要知道，認識解剖圖譜和認識術野的解剖完全不是一個概念，后者需要長期的參與手術，進行真實的臨床訓練才能做到，而非簡單學習課本就能掌握，該學生大三的水平已經達到甚至超過國內很多高年資住院醫水平(畢竟天天做實驗很難上臨床)，我不信邪，又進一步就胰腸吻合方式進行了提問，結果竟也對答如流。

也有浙江的醫生提出：“有可能是這些學生本身就在外科見習了很久，而且能進行交換的學生又是經過層層選拔的，在確定了交換學校和科室之后，又專門復習了一下。特別是看手術，如果不提前復習看手術講解的話，在現場站著也沒有特別的意義。我們學校的同學去交換時，也會提前復習選中科室的內容，有的開通系統權限之后還會提前看第二天的病歷，所以學生努力去展現自己的優秀，但是不代表中國學生沒有這個去展現優秀的能力。”

筆者對這位浙江醫學生的觀點也是部分認同的，確實，原帖中提到的這位外國醫學生，可能在本地也已經是出類拔萃的存在，并不代表新加坡醫學生的平均水平。但話又說回來，作為一位大三的醫學生就能做到這個程度，無論是過去的見習中積累的經驗，還是提前突擊復習的知識，都非常難得！要知道手術不是紙面上的解剖圖譜，不可能每根血管每塊肌肉的情況都照著教科書長，在這種“混亂”的術野下，還能對應到解剖上的知識，這樣的熟悉程度也確實是國內大部分同學都做不到的！

評論區里還有一些醫生提出，這種情況其實和國內外學生的信息學習渠道有很大的差異。6月4日，北京的一位醫生就認為：“新加坡醫學生水平也就那樣吧，查房上手術前會谷歌或者翻書，信息源很好，國內的醫學生不看英文的就很難獲得好信息源，中文教科書太爛了。所以他們看起來理論水平不錯。真遇到病例新加坡國立大學的學生也會把x線的紐扣認成膽結石！”

筆者認為其中也有醫學教育設計的不同，我們的學生大五才下臨床，在大學的學習中強調的是基礎知識，很少能這么詳細的觀看、學習某一項具體手術，從這點看，新加坡的做法還是很值得學習的！

臨床 需要早接觸 但國內外培養模式很不一樣！

河南的一位醫生就表示：現在本科生都在做科研呢，你問他們機制、通路、實驗方法，也能像這位新加坡學生一樣頭頭是道！我們的大三臨床醫學生，你問她解剖結構一問三不知，你問wb pcr 轉路單測對答如流，問文章發了多少，結果一區在投！”

確實，近些年來的學生對臨床的了解和熱情都不如以前了！甚至有學生都出來見習了，還要問什么是qd？什么是bid？筆者認為，臨床醫學，顧名思義，就是親臨病床，醫生還是應該站在一線和患者、疾病親密接觸，才能把教科書上的句子轉化為自己真正的知識！

不過，這里也出現了一個國內外醫生培養模式的不同。以新加坡為例，他們的醫生到臨床見習的時間要早得多。我們以新加坡國立大學MBBS項目為例，可以發現他們的課程設置幾乎是圍繞臨床實踐展開的，官網的介紹中顯示，該學校甚至從大一就開始為學生提供定期的臨床實習，幫助學生掌握臨床實踐基礎。從第三階段開始，新加坡的醫學生逐漸進入了核心的臨床實踐，不僅將在多個科室輪轉，還會被派往不同的醫院接受教育，到了最后一年，這些醫學生就會進入醫療團隊，在監督下進行類似初級醫生的工作！

這種課程設置確實對臨床工作很有幫助！我們國內的醫學教育也一直強調”早期接觸臨床(early clinical exposure, ECE)“的必要性，但結果卻不盡如人意。一位浙江的醫生就感嘆道：“我們的學生，一本一本書地讀，但離臨床很遠；我們的臨床很忙，離臨床醫學生的全過程教育，也很遠。別人家是早期就圍繞臨床上開展獨立工作為核心做的學習和訓練，我們是一直圍繞考試、績點、保研、考研為核心，不知道在干啥。一切，都在往后推，推到不能再推。“

其實這種早臨床的教育模式，并不是說一定要學生掌握多少操作，重點培養他們熟悉醫生這個角色，并且有能力應對復雜的臨床環境。2026年南方醫科大學發布了一項研究，結果顯示傳統ECE（包括部分中國模式）更重視程序熟悉度而非同理心，所以很多醫學生其實沒法真正對醫生這個職業共情，從而進行主動的學習！

2025年悉尼大學的一項研究納入了15位醫學生，讓他們在大二剛開學就進入臨床，進行了8周的學習，發現這段早期臨床的經歷提升了他們的自律性，不再被動等待導師的指導，而是主動走訪更多病房來了解情況；這項活動還幫助學生將病理學知識放到真實情況中來學習，從更系統的角度來看待疾病；不僅如此，參與活動的醫學生在臨床上表現得更加成熟，也能做到較好的團隊溝通！

臨床經驗和理論哪個更重要？ 先臨床還是先科研？

但筆者也認為，不應該一味照搬其他國家的做法，在我們現有的培養體系中，臨床早接觸的意義其實有些不同。我們的培養思路，不是邊看邊學，而是先打好基礎，在工作中融匯貫通。所以，如果不加調整，突然在大一、大二的時候把學生叫到臨床去學習，效果可能反而不如預期。

還有很重要的一點是，新加坡醫生的培養方式和國內的情況本來就有本質上的不同。新加坡的醫學生拿的是MBBS學位，這是受原本英聯邦教育模式的影響，和我國香港的模式比較相似。學生學習5年時間，拿到MBBS（內外全科醫學士）學位之后，再經過一年的實習，就可以注冊為醫生，而要成為專科醫生，就在此基礎上繼續培訓、考試！

這種培訓時間相對較短的全科模式，就會要求學生能夠盡快進入醫生角色。江蘇的一位醫學生就補充道：“剛剛考完外科，深有感觸。我們太晚接觸臨床，導致對于醫學的認知非常容易跑偏，對于疾病只記得考點，腦子里并沒有大概的認識！”

但在真實的診療中，醫生的水平還受病例數、法律法規、技術水平發展等影響，并不意味著這些國外的醫生水平就一定高于國內教出來的醫生。一位新加坡的網友就表示：“這么扎實的基本功并不影響他們在給病人看診時一問三不知，甚至一邊看診一邊上網查資料.....而且不是個別醫生，是很多醫生，臨床經驗不足，看到病例上網查！”

確實，我們國內默認醫生需要讀到碩博，而且現在在高校和醫院中，以“論文為先”的思想還沒有完全消除，所以真正開始臨床教育的時間就會延后。又因為國內的病例比較多，在臨床上鍛煉的機會也很豐富，很多醫學生為了今后的發展，都會用腳投票選擇先做科研，等到博士畢業了，再開始補臨床。所以醫學生在學習的時候還是更“功利”，偏向于紙面的理論，有一位天津的醫生表示：“這些學了對學生而言有什么用呢？本科后面是規培，規培雜活一大堆，沒人管學生會不會解剖。考執醫、考研，也不考這些。想找稍微好點的工作就要碩士學歷，那對醫學生來講，最優路徑是保研或者考研。而大部分學生保不上研。所以306不考的科目都是雜科，合格就行。”

這么做的問題是部分醫院、醫生并沒有把實習生、規培生當做學生來教，導致他們最后獲取的臨床經驗還是不成體系！所以說到底，這個大三醫學生的“基本功”，不是一個簡簡單單的“早臨床”就能解釋的，我們呼吁學生要有扎實的基本功，更應該做的是給他們更寬松的學習和試錯環境，并且給他們耐心、細致的教導！畢竟沒有哪個醫生是天生就掌握一切的，如果我們這一代所謂的“前浪”醫生不肯將自己總結的經驗傳下去，又從何處談醫學教育的質量呢？

撰文 | VOX

編輯 | VOX