*僅供醫學專業人士閱讀參考

亞太地區糖尿病患者個體化高血壓管理。

撰文丨卓燁燁

高血壓與糖尿病常共病存在。涵蓋東南亞地區的系統性研究顯示：糖尿病患者中高血壓的患病率為29.4%~93.4%，而控制率通常低于40%[1]。近年來，亞太地區正呈現特殊的流行病學轉型特征，主要表現為早發性糖尿病、合并中心性肥胖，以及單純收縮期高血壓患病率持續攀升。盡管疾病負擔日益加重，但針對亞太人群的標準化的循證醫學指南仍較為匱乏。

亞太高血壓學會（APSH）和糖尿病亞洲研究小組（DASG）基于最新的循證依據，共同制定和發布了2026年糖尿病患者高血壓管理專家共識[2]，旨在為糖尿病患者高血壓的管理提供具有地區針對性且基于證據的建議。本文對該版共識的核心內容進行提煉和分享。

糖尿病和高血壓作用機制相互影響

2型糖尿病（T2DM）通過胰島素抵抗、高胰島素血癥及肥胖等多種途徑介導高血壓風險上升；與之相反，高血壓可通過氧化應激、炎癥反應和內皮功能障礙等相關通路，誘發糖尿病。本共識提煉兩者病理生理關系并繪制機制圖[2]，見圖1。

圖1 高血壓與糖尿病之間的病理生理學聯系[2]

高血壓的分類、診斷與控制目標

本共識匯總歐洲、印度和國際目前高血壓分類和診斷標準，并提出：對于大多數患者，建議將血壓控制<130/80mm/Hg，而對于年齡較大或身體虛弱的患者，則建議控制≤140/90mmHg[2]。

此外，本共識提出測量血壓是診斷高血壓及后續隨訪過程中的一項常規檢查項目。并以圖片形式詳細展示臨床實踐中各種場景下高血壓的測量方法，見圖2[2]。

圖2 臨床實踐中血壓測量的標準化方法[2]

心血管疾病風險評估

心血管疾病是糖尿病合并高血壓患者首要死亡原因。兩種慢病的疊加協同效應，使心血管疾病發生風險顯著升高。SCORE2亞太模型是經區域校正的評估工具，用于預測無既往心血管疾病或糖尿病人群致死性及非致死性心血管事件的10年發生風險[3]。該共識使用SCORE2，對2023年ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南進行改編，形成亞太地區T2DM患者心血管風險分層標準，見表1[2]。

表1 T2DM患者心血管疾病風險分層[2]

糖尿病患者高血壓的藥物治療管理

盡管采取健康的生活方式改變對于降低血壓和心血管疾病風險至關重要，但大多數患有高血壓的患者仍需要藥物治療來有效控制病情。為個體化藥物治療方案至關重要，需考慮包括年齡、種族、已有的器官損傷、藥物耐受性以及可能的藥物相互作用等因素。初始治療選擇取決于高血壓的嚴重程度，通常包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）以及利尿劑，而β受體阻滯劑則用于特定適應癥。當使用多種藥物時，固定劑量的單片復方制劑（SPC）是首選，以簡化治療并提高依從性。本共識將常用糖尿病患者常用降壓藥物使用建議匯總見表2[2]。

表2 糖尿病患者高血壓的藥物治療管理[2]

關于不同初始血壓水平的藥物管理方案，本共識匯總形成系統性管理流程圖，具體見圖3[2]。

圖3 高血壓階梯式治療流程圖[2]。該圖展示了基于初始血壓水平的標準化管理流程：先通過飲食、運動、減重、戒煙限酒進行生活方式干預；再逐步升級藥物治療，從初始低劑量聯合用藥，到三聯療法，最終滴定至最大耐受劑量。此外，圖中還包含隨訪監測、療效評估、難治性高血壓處理、繼發性病因篩查及輔助用藥的臨床指導

小結

本共識現有診療指南進一步拓展完善，整合近年高質量臨床研究成果，面向糖尿病合并高血壓群體出具針對性診療建議。聚焦亞太地區糖尿病人群，針對性規范血壓控制閾值、藥物選用原則及全程監測方案。

共識著重強調疾病早期診斷、個體化血壓管控目標，主張優選SPC聯合用藥，助力血壓達標。生活方式干預貫穿全程，藥物治療結合患者合并病癥及風險等級個體化調配。常態化隨訪復診、嚴密監測藥物不良反應，符合指征時即刻專科轉診，是維持血壓穩定、防范靶器官損害的核心舉措。堅持以患者為核心、循證醫學為依據、多方協作的診療模式，可顯著優化糖高血壓共病患者遠期臨床結局。

參考資料：

[1] Wong WJ, Nguyen TV, Ahmad F, et al. Hypertension in adults with diabetes in southeast asia: a systematic review [J]. J Clin Hypertens (Greenwich). 2025;27:e14936.

[2] Maheshwari A, Saboo B, Teo BW, et al. Consensus on the management of hypertension in individuals with diabetes by Asian-Pacific Society of hypertension (APSH) & Diabetes Asia Study Group (DASG) [J]. J Hum Hypertens. 2026.

[3] SCORE2 Asia-Pacific writing group, Hageman SHJ, Huang Z, et al. Risk prediction of cardiovascular disease in the Asia-Pacific region: the SCORE2 Asia-Pacific model [J]. Eur Heart J. 2025; 46:702-15.

本文來源：醫學界心血管頻道

責任編輯：老豆芽

點擊下方卡片，體驗新版搜索

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。