福建
作為一名在北京泌尿外科領(lǐng)域工作了二十多年的醫(yī)生，我接診過太多被復(fù)雜腎結(jié)石折磨的患者。上周門診，一位四十多歲的中年男性拿著CT報(bào)告走進(jìn)來，滿臉愁容，第一句話就是：“何主任，我這鹿角形結(jié)石，腎會(huì)不會(huì)保不住？”我仔細(xì)看了他的片子，告訴他：“別自己嚇自己，現(xiàn)在處理復(fù)雜結(jié)石的手段很多，保腎清石我們有章法。”
泌尿外科領(lǐng)域?qū)@類復(fù)雜結(jié)石的認(rèn)知和處理理念，確實(shí)已經(jīng)今非昔比。臨床醫(yī)生關(guān)注的，早已不只是“把石頭打碎”，而是建立“碎石、清石、防復(fù)發(fā)”全流程管理體系，讓治療更精準(zhǔn)、對(duì)腎臟更友好。
1.保腎取石，階梯化選擇是關(guān)鍵
很多患者一聽說要“打孔取石”就緊張，擔(dān)心創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。我常跟患者解釋，當(dāng)前處理復(fù)雜結(jié)石的核心思路是“階梯化”——根據(jù)結(jié)石的大小、位置、硬度，以及全身狀況來做分層設(shè)計(jì)。
比如，對(duì)于輸尿管上段或腎盂中等負(fù)荷的結(jié)石，輸尿管軟鏡配合鈥激光，可以經(jīng)自然腔道進(jìn)入將結(jié)石粉末化，體表沒有任何切口。而對(duì)于大體積、分散多發(fā)的鹿角形結(jié)石，則需要考慮經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，通過腰部微小通道精準(zhǔn)清石。遇到合并輸尿管狹窄或息肉的情況，也要同期處理。方案選擇的難點(diǎn)，往往在于平衡結(jié)石清除效率與腎功能保護(hù)之間的關(guān)系。
2.高危、孤立腎患者也有出路
臨床上還有一類讓我特別留意的患者：孤立腎合并結(jié)石，或者高齡、心肺功能差難以耐受大手術(shù)的群體。記得有位七十多歲的獨(dú)腎患者，結(jié)石幾乎填滿整個(gè)腎臟，來就診時(shí)反復(fù)問我：“我這一個(gè)腎，手術(shù)能行嗎？”
對(duì)這類患者，分期、分次的微創(chuàng)策略往往是更穩(wěn)妥的選擇。寧愿多花一些時(shí)間，也要最大限度保護(hù)好僅存的腎功能。經(jīng)過精細(xì)規(guī)劃和分期處理，這位獨(dú)腎患者的結(jié)石最終被順利清除，腎功能也保持穩(wěn)定。每當(dāng)看到這樣的復(fù)查結(jié)果，我會(huì)覺得所有的謹(jǐn)慎和耐心都值得。
3.結(jié)石是個(gè)“慢性病”，防復(fù)發(fā)不能停
我習(xí)慣在初診時(shí)就告訴患者一句話：結(jié)石的復(fù)發(fā)率不低，治療不能止步于出院。很多人做完取石手術(shù)以為萬事大吉，結(jié)果兩三年后又長回來，非常可惜。目前許多大型醫(yī)院的泌尿科團(tuán)隊(duì)會(huì)結(jié)合結(jié)石成分分析和代謝評(píng)估，為患者制定個(gè)體化的飲食、飲水及隨訪方案，從代謝源頭降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。取石手術(shù)解決的是存量問題，預(yù)防復(fù)發(fā)這后半篇文章，需要醫(yī)患雙方長期協(xié)作才能寫好。
4.給北京患者的幾點(diǎn)實(shí)在提醒
如果您或家人正因復(fù)雜腎結(jié)石而困擾，我的建議是：不必被“復(fù)雜”兩個(gè)字嚇住，也不要盲目追求一次體外碎石了事。先做一次系統(tǒng)的影像學(xué)評(píng)估，明確結(jié)石負(fù)荷、位置和對(duì)腎功能的影響，再根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的階梯化微創(chuàng)方案。
北京地區(qū)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)已發(fā)展得相當(dāng)成熟，關(guān)鍵是要找到能幫您認(rèn)真權(quán)衡安全與效果的診療團(tuán)隊(duì)。醫(yī)學(xué)的價(jià)值，往往就體現(xiàn)在這種根據(jù)個(gè)體情況去尋找最優(yōu)解的過程中。
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