內(nèi)托生肌散——各種腐敗瘡病、褥瘡、糖尿病足、術(shù)后傷口不愈等特效良方

內(nèi)托生肌散治瘰 瘡瘍破后，氣血虧損不能化膿生肌。或其瘡數(shù)年不愈，外邊瘡口甚小，里邊潰爛甚大，且有串至他處不能敷藥者。

生黃芪四兩、甘草二兩、生明乳香一兩半、生明沒藥一兩半、生杭芍二兩、天花粉三兩、丹參一兩半。

上七味共為細末，開水送服三錢，日三次。

若將散劑變作湯劑，須先將花粉改用四兩八錢，一劑分作八次煎服，較散劑生肌尤速。

從來治外科者，于瘡瘍破后不能化膿生肌者，不用八珍即用十全大補。不知此等藥若遇陽分素虛之人服之猶可，若非陽分素虛或兼有虛熱者，連服數(shù)劑有不滿悶煩熱，飲食頓減者乎？夫人之后天，賴水谷以生氣血，賴氣血以生肌肉，此自然之理也。而治瘡瘍者，欲使肌肉速生，先令飲食頓減，斯猶欲樹之茂而先戕其根也。

雖瘡家陰證，亦可用辛熱之品，然林屋山人陽和湯，為治陰證第一妙方，而重用熟地一兩以大滋真陰，則熱藥自無偏勝之患，故用其方者，連服數(shù)十劑而無弊也。如此方重用黃 ，補氣分以生肌肉，有丹參以開通之，則補而不滯，有花粉、芍藥以涼潤之，則補而不熱，又有乳香、沒藥、甘草化腐解毒，贊助黃 以成生肌之功。

況甘草與芍藥并用，甘苦化合味同人參，能雙補氣血，則生肌之功愈速也。

至變散劑為湯劑，花粉必加重者，誠以黃 煎之則熱力增，花粉煎之則涼力減，故必加重而其涼熱之力始能平均相濟也。至黃 必用生者，因生用則補中有宣通之力，若炙之則一于溫補，固于瘡家不宜也。

一人年二十余。因抬物用力過度，腰疼半年不愈。忽于疼處發(fā)出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若復盂，大徑七寸。瘍醫(yī)以為腰疼半年，始現(xiàn)此瘡，其根蒂必深而難治。且其內(nèi)外發(fā)熱，飲食懶進，舌苔黃濃，脈象滑數(shù)。知其證兼外感實熱，投以白虎加人參湯，熱退能食。數(shù)日，又復虛汗淋漓，晝夜不止，遂用龍骨、牡蠣（皆不用 ）、生杭芍、生山藥各一兩為方，兩劑汗止。繼治以清火、消腫、解毒之藥，若拙擬消乳湯，去栝蔞加金線重樓、三七（沖服）之類，更加鹿角霜錢許，以引經(jīng)。惟消乳湯以知母為君重八錢，茲則所用不過五六錢。外用五倍子、三七、枯礬、金線重樓、白芨為末，以束其根；乳香、沒藥、雄黃、金線重樓、三七為末，以敷其頂，皆用醋調(diào)之。旬日瘡消三分之二，其頂甚軟。遂以烏金膏（以雄黃炒巴豆仁至黑色研細名烏金膏）調(diào)香油敷其軟處。二日，瘡破出稠膿若干。將此內(nèi)托生肌散改作湯劑，投之，外敷拙擬化腐生肌散。七八日間瘡口長平，結(jié)痂而愈。

徐靈胎治瘡最重圍藥。以圍藥束住瘡根，不使毒勢散漫，又能阻隔周身之熱力，不貫注于瘡，則瘡必易愈。愚治此瘡所用束根之藥，實師徐氏之意也。

內(nèi)托生肌散治療各種潰瘍不收口

出自清末民初的名醫(yī)張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》內(nèi)托生肌散：生黃芪4兩（120g）、甘草2兩（60g）、生明乳香1兩5錢（45g）、生明沒藥1兩5錢（45g）、生杭白芍2兩（60g）、天花粉3兩（90g）、丹參1兩5錢（45g）。將以上藥共同研成細末，每次取3錢9g，用開水調(diào)服，每日三次。

如果服用散劑感到困難，可將以上藥做成丸藥，每次服用等量的丸藥，也可以改成湯方服用。

成人湯方用量：生黃芪24g，生甘草12g，生乳香9g，生沒藥9g，生白芍12g，天花粉18g，丹參9g。

本方有補氣托里，活血生肌的作用。

主治：瘰疬瘡瘍破后，氣血虧損，不能化膿生肌，或其瘡數(shù)年不愈，外邊瘡口雖小，里面潰瘍甚大，且有串至他處不能敷藥者。

內(nèi)托生肌散可以治療各種潰瘍，如糖尿病足、化療引起的潰瘍以及臥床日久的病人所生的褥瘡等。

治療褥瘡時，可以同時配合外用的褥瘡膏一起使用，療效更佳。

本方也可以試用于淋巴瘤、乳腺癌等癌腫破潰者，但應與其他抗腫瘤藥同用。內(nèi)托生肌散遵循的是中醫(yī)外科常用的托法與活血化瘀法相結(jié)合的原則組建而成的處方。

方中的生黃芪用量尤其大，生黃芪有補氣固表、托瘡生肌、利水的功效，是中醫(yī)外科托法最常用的一味藥物。如病人潰瘍嚴重，湯方中生黃芪的用量甚至可以更大一些，用至60-120g均可，其效果更為迅速。

乳香、沒藥、丹參均為活血消腫藥，瘡瘍潰后，必有瘀血，所以用乳香、沒藥、丹參可以活血化瘀，消除壞血生新血。一味丹參功同四物，它不但有活血作用，也有補血作用。

白芍滋陰補血，天花粉清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿。潰瘍?nèi)站茫幯澨摚眠@二味，既可滋陰清熱，又可消腫排膿，正所宜也。甘草既能調(diào)和諸藥，又有解毒之功。所以這個方子組合得當。

1、褥瘡

楊某某，男55歲，2011年5月初診。

20幾年前腰椎壓縮性骨折致雙下肢截癱（如今只能用雙拐杖走路），留下尾椎部褥瘡經(jīng)久不愈20余年，多次求醫(yī)，西醫(yī)抗感染，換藥及中醫(yī)治療均無效，基本上對治愈失去了信心。一次和他閑談，詢問我是否有方法。我說可以一試

查其傷口：尾椎部位見一2*3cm2大小的傷口，深達骨膜，周邊皮膚暗紅，無水腫，肉芽組織淡紅或暗紅，滲出物為淡黃色水樣液體，稀少，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細無力。

治以益氣養(yǎng)陰，化腐生肌，利濕解毒。投以內(nèi)托生肌散加味：黃芪50g、花粉50g、白芍12g、乳香10g、沒藥10g、丹參15g、虎杖15g、甘草6g。水煎服，每日1劑，并每3—5天用雙氧水，生理鹽水清潔傷口配合填塞白砂糖。

15天后傷口開始變淺，滲出物明顯減少，將天花粉改為20克連服30劑，傷口深度減半，且無明顯滲出物。改八珍湯，繼續(xù)配合白砂糖外用。共約45天傷口結(jié)痂治愈。

2、闌尾炎術(shù)后傷口久不合

王某某，女44歲2011年3月初診，闌尾炎術(shù)后因傷口愈合不好，在臨湘市人民醫(yī)院住院18天出院，來我院求治，素有糖尿病，但從做手術(shù)到就診，血糖控制在正常范圍內(nèi)。臨床癥狀：全身乏力，面色無華，頭暈，口渴，查傷口：未拆線，傷口皮膚無紅腫，敷料上見少許淡黃色滲出物，擠壓或扒開傷口可見淡黃色液體少許，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉緩。西醫(yī)以防治感染，支持治療，換藥治療3天，滲出物反增多。于是加投內(nèi)托生肌散。

處方：黃芪50g，花粉50g，白芍12g，乳香10g，沒藥10g，丹參15g，甘草6g。

5劑，水煎日三服。結(jié)果服藥至第二付，換藥時見傷口無滲出物了，開始結(jié)痂，服藥第四劑時傷口外觀已基本愈合，第五天拆線。

3、糖尿病足

李某某，女，63歲，2011年7月就診，右拇趾內(nèi)側(cè)潰爛2月余，傷口周圍皮膚輕度充血，輕度腫脹，淡黃色滲出物，有氣味，無明顯疼痛感，換藥探查口小內(nèi)大深達骨膜，舌淡紅苔薄白，脈緩。進院后查空腹血糖16mmol/L,遂擬診：中醫(yī)診斷：脫疽-氣陰兩虛夾濕熱，（II糖尿病，糖尿病足），治則：益氣養(yǎng)陰，化腐生肌。方藥：以內(nèi)托生肌散加減。方藥：黃芪50花粉50白芍12乳香10沒藥10丹參12甘草6連翹20虎杖15一天一劑。每天用雙氧水，生理鹽水清洗傷口一次，配合二甲雙胍片口服，并監(jiān)測血糖；一周后血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，換藥見右拇趾皮膚無腫脹及充血，滲出物減少，且為淡黃色，無異味，原方去虎杖，花粉改為20克，服藥至14劑時，傷口已明顯縮小變淺，滲出物很少，繼續(xù)服藥一周，治愈出院。

4、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

胡某，男，56歲，于2010年6月3日初診。患者大便膿血粘液，伴右下腹疼痛，間斷發(fā)作l0余年。2003年9月經(jīng)某醫(yī)院下消化道鋇劑灌腸造影、結(jié)腸鏡檢、病理切片，確診為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。多年來屢服中西藥物不效，延余家父診治。現(xiàn)癥：腹瀉1日3次，大便色暗褐夾有粘液，有時瀉下之物如魚腦腸樣，污穢腥臭，伴有少許膿血，有里急后重感，右下腹呈陣發(fā)性疼痛，夜間加重，影響睡眠，痛處固定。查患者面色少華，心悸氣短，每于勞累后加重，口干而渴，舌紅晦暗有瘀斑、邊有齒痕，舌苔黃厚略干，脈弦關(guān)尺小滑。大便鏡檢：膿球(+++)，紅血球(++)。此乃大腸濕熱日久，熱腐生瘍，瘀血內(nèi)阻，傷陰蘊毒，加之腹瀉日久，脾氣虛弱不能生肌長肉，致使腸粘膜潰腐久不平復。中醫(yī)診斷：臟毒。治則：補氣健脾，化瘀生新，解毒生肌。方藥：內(nèi)托生肌散加味。擬方：生黃芪25g，丹參25g，天花粉25g，白芍10g，生甘草10g，乳香6g，沒藥6g，生薏苡仁30g，蒲公英20g，丹皮10g，半夏10g。水煎服1曰1劑。服本方10劑，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥又發(fā)。按上方加減共服45劑，大便恢復正常，腹痛亦除，體力大增。于2010年8月行下消化道鋇劑灌腸造影，充盈良好，而告治愈。隨訪2年未有復發(fā)。

5、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎

劉某，女，42歲，于1998年l0月l2日初診。患者因人流術(shù)后，問斷流血4個月，伴少腹痛，近2月加重，經(jīng)西藥消炎治療無效，延余診治。現(xiàn)癥：月經(jīng)七八日一行，始行血色暗紅量多，有瘀塊，3日后血色淺淡量少，淋瀝不斷，流血時少腹疼痛明顯加重，拒按，查其面色少華，頭目眩暈，倦怠乏力，心悸氣短，食少便溏，手足心熱，午后低熱，交接出血。婦科會診檢查：宮體后位，偏右壓痛，活動欠佳，右側(cè)附件增厚壓痛。舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕，舌苔白，脈沉澀。此乃人流術(shù)后，沖任虛損，不能約束經(jīng)血，淋瀝日久，氣血兩虛，瘀血內(nèi)結(jié)，蘊毒傷陰。西醫(yī)診斷：盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎。中醫(yī)診斷：漏下。治則：補氣化瘀，生新止痛，兼清虛熱。方藥：內(nèi)托生肌散加味。擬方：生黃芪18g，丹參18g，白芍10g，甘草10g，天花粉24g，乳香6g，沒藥6g，蒲公英15g，丹皮10g，茜草10g。水煎服1日1劑，服上方9劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，服至20劑，月經(jīng)周期正常，腹痛等癥己除，婦科檢查正常，治愈，未再復發(fā)。

6、老年性消化性潰瘍

患者。男，68歲。2009年8月13日請家父初診。胃痛發(fā)作20余年，曾先后到多家醫(yī)院治療。2007年5月16日，因上消化道出血住進某醫(yī)院，胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍出血，住院治療10天病情好轉(zhuǎn)出院。但上腹隱痛時輕時重，長期服藥無效，今來我院中醫(yī)科求治于家父。臨床表現(xiàn)：上腹隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，痛有定處，夜間為甚，飲食不振，神疲乏力，四肢不溫。舌紫黯、苔薄白膩，脈遲緩無力。根據(jù)病史分析，患者年歲已高，體弱多病，脾寒胃弱，納食不多，運化遲緩，故痛亦不甚而泛吐清水；得暖則安，為寒氣稍散，故痛亦見減；脾主四肢，陽虛則四肢欠溫，神疲乏力；脾陽不振，且久病人絡，故舌紫黯、苔薄白膩，脈遲緩無力。診為胃脘痛，證為脾胃虛弱，瘀阻濕滯。治療原則：補脾益氣，行滯化瘀，溫中止痛。 方用內(nèi)托生肌散加味。處方：黃芪50g，甘草、乳香、沒藥、丹參、天花粉、佛手、廣木香、桂枝、延胡索、烏賊骨、五靈脂各10g，黨參、白芍、雞血藤各30g，制附子、吳茱萸各6g。10劑。每日1劑，水煎，早晚分服。10天后復診，自覺效果尚可，脘腹疼痛等癥狀減輕，飲食增加，精神較佳。上述基本方隨證加減服80余劑，告愈。后經(jīng)胃鏡復查示潰瘍面消失。

體會

內(nèi)托生肌散有補脾益氣、活血止痛、解毒生肌之功效。內(nèi)托生肌散能改善組織的血液循環(huán)，消除炎癥，促進潰瘍愈合；又能改善胃腸消化功能，增進食欲，增強體質(zhì)，臨床上體質(zhì)虛弱，又有慢性炎癥的患者，屢用西藥消炎無效，用中藥單純清熱解毒或補氣扶正，或活血化瘀效果也不理想。這種病人往往稟賦不足，或年老體衰，或繼發(fā)于產(chǎn)后、術(shù)后、大病之后，或合并某些慢性疾病如肝炎、結(jié)核、貧血、糖尿病等慢性疾病的病人，往往病情纏綿不愈，此類病人不但陽氣虛弱，陰血亦不足，多有陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)，且瘀久化熱，亦可傷陰蘊毒。這些病人病名雖異，但病機是相同的，即虛中挾瘀，或兼熱。均可用內(nèi)托生肌散加味治療。方中生黃芪甘微溫、重用，補氣扶正、托毒生肌，加強了機體的抵抗力和修復能力；丹參苦微寒，活血祛瘀，涼血消癰，生新止痛，有開通之力，補而不滯；佐以味苦微酸甘寒涼潤的天花粉與生芍藥補而不熱，且天花粉善行經(jīng)絡，解一切瘡家熱毒；乳香，沒藥化腐解毒，助黃芪以成生肌之功；甘草、白芍甘苦味同人參，能雙補氣血，則生肌之功愈速。

全方共收補氣化瘀，生新止痛之效。此方繼承了補氣化瘀法又糾正了該法藥性偏溫與熱癥不宜的弊端，在臨床應用中如能抓住病機對一些疾病特別是慢性病運用辯證，異病同治，往往能收到很好的治療效果。

溫馨提示：中醫(yī)講究一人一方，根據(jù)個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫(yī)的精誠力量# #健康新勢力計劃#