評論

“十五五”規(guī)劃綱要明確，以公益性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院改革，加強縣區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)運行保障。深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進“4+1”改革任務(wù)是重中之重?！?”就是編制、價格、薪酬、監(jiān)管4項機制改革，“1”是財政投入保障。財政保障為動態(tài)調(diào)整編制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、完善薪酬制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段提供支撐，而編制、價格、薪酬、監(jiān)管的協(xié)同深化改革，反過來提升財政投入的使用效能。這5項任務(wù)是一個不可分割的有機整體，其中“1”發(fā)揮著“穩(wěn)定器”作用，讓公立醫(yī)院能夠心無旁騖地聚焦主責主業(yè)，從根本上保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

國家大政如何快速落地，當前已有地方給出實踐層面的答案。近日，《健康報》報道，安徽省滁州市實施縣級公立醫(yī)院六項投入標準化改革，提出對基本建設(shè)支出、大型設(shè)備購置支出、重點學科發(fā)展支出、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補償，以及對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一投入標準、統(tǒng)一績效管理，構(gòu)建政府主導(dǎo)、標準明晰、保障到位、監(jiān)管閉環(huán)的長效投入體系。

滁州市的這項改革精準破解縣級公立醫(yī)院六項投入政策各自為政，投入體量、保障標準參差不齊，資金投向結(jié)構(gòu)不均衡等問題，實現(xiàn)全市縣級公立醫(yī)院財政保障工作“一把尺子量到底”，為深化公立醫(yī)院改革提供了一個生動的實踐樣本：政府把該承擔的財政保障責任以標準化的方式固定下來，通過制度創(chuàng)新把財政資金用在刀刃上，構(gòu)建起“投入有標準、績效有考核、發(fā)展齊步走”的長效體系，確保公益性保障機制不走樣、不變形。

當前，各地正加緊探索完善公立醫(yī)院公益性保障機制，這也是廣大醫(yī)務(wù)人員所關(guān)心的話題。滁州市六項投入標準化改革，擊中了核心堵點：統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一投入標準，跳出傳統(tǒng)“按編制、按床位補錢”的粗放模式，以明確的標準化清單劃定政府投入的剛性責任，從制度層面避免地方財政在“過緊日子”時削減醫(yī)療衛(wèi)生投入，讓公立醫(yī)院的財政補助從“彈性爭取”變成“剛性保障”；統(tǒng)一績效管理機制，將財政資金分配與醫(yī)院的公益服務(wù)指標直接掛鉤，倒逼醫(yī)院從“拼規(guī)模、拼收入”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)量、提公益效能”；標準化投入規(guī)則打破以往縣域之間投入政策各自為政、標準參差不齊的格局，通過一類事項一套流程、一項投入一套規(guī)范，在壓實屬地政府主體責任的同時，補上了局部保障缺口，推動公立醫(yī)院均衡發(fā)展。這些改革思路立足“夯實基礎(chǔ)、全面發(fā)力”，體現(xiàn)“注重系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性”的改革方法論。

沒有財政保障先行，其他改革任務(wù)就難以順利推進。深化公立醫(yī)院改革，必須建立在堅實的制度安排與真金白銀的財政投入之上。標準化的財政投入有助于化解醫(yī)院的現(xiàn)實運行壓力、歷史債務(wù)負擔，穩(wěn)定醫(yī)護人員隊伍，讓醫(yī)院真正把資源集中到提升醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化便民服務(wù)等核心目標上。

公益性保障機制的完善，不是單純的“資金撥付”，而是“內(nèi)涵發(fā)展”與“效能提升”的深度融合。投入標準化絕不意味著“大鍋飯”或“養(yǎng)懶漢”，而是建立在嚴格的績效評價基礎(chǔ)之上。在部分地方，財政投入往往“重硬件輕內(nèi)涵”“重建設(shè)輕運營”，甚至出現(xiàn)“會哭的孩子有奶喝”等現(xiàn)象。強化財政保障、實現(xiàn)標準化投入，能夠更有力發(fā)揮“指揮棒”作用，用“精準滴灌”答好“強基、穩(wěn)二、控三”這道題。

完善公立醫(yī)院公益性保障機制，必須堅持系統(tǒng)觀念，將財政保障置于公立醫(yī)院改革的全局中考量，確保改革在平穩(wěn)過渡中實現(xiàn)系統(tǒng)集成。在頂層設(shè)計上，要全面統(tǒng)籌基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、政策性虧損補償?shù)雀黜椡度?，做到標準統(tǒng)一、保障到位；兼顧“硬件”與“軟件”的整體平衡，既保障醫(yī)院的基礎(chǔ)運行，又因地制宜加大對人才引育、學科建設(shè)的投入力度，推動醫(yī)院從規(guī)模擴張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變；著力縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域間的資源配置差距，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加均衡可及。

堅持毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，全面壓實政府辦醫(yī)責任，是一場以制度重構(gòu)撬動體系升級的系統(tǒng)性變革。這既需要明確政府投入的邊界和標準，也需要建立對應(yīng)的約束和激勵機制，通過制度創(chuàng)新實現(xiàn)公益性保障的提質(zhì)增效，進而把改革發(fā)展成效轉(zhuǎn)化為“十五五”期間全民可感可及、實實在在的健康福祉。

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文：葉龍杰（媒體人）

編輯：肖琰（實習）

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠