2026 東北心血管大會“心肺風險專場”匯聚多學科專家，圍繞共識解讀、用藥策略落地展開深度研討。

心血管疾病與慢性呼吸系統(tǒng)疾病具有高度共病特征。心力衰竭合并慢阻肺病患者常因癥狀重疊及用藥相互制約，易導致漏診與治療策略失衡，是內(nèi)科臨床長期面臨的一項棘手難題。盡管國內(nèi)已有相關診療共識發(fā)布，基層及綜合醫(yī)院在臨床落地中仍存在諸多困惑。為打破“心肺共病”診療壁壘、推動臨床診療規(guī)范統(tǒng)一，在2026東北心血管大會（NCC）“心肺風險專場”學術會議上，由浙江醫(yī)院毛威教授擔任主席，來自全國多地的心血管與呼吸領域?qū)＜覈@心肺共管議題展開了深入交流與研討。

錨定臨床痛點，系統(tǒng)解讀心肺共病權威共識

北京醫(yī)院王華教授以“《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》[1]解讀”為主題，分享了共識核心要點與臨床落地策略。

心衰與慢阻肺病均為我國高發(fā)慢性疾病，二者共病現(xiàn)象十分普遍，臨床診療形勢嚴峻。數(shù)據(jù)顯示，我國心衰患者中10%-50%合并慢阻肺病，慢阻肺病患者中約20%伴隨心衰[1]。然而，臨床實際檢出率偏低，漏診問題突出。兩類疾病擁有吸煙、高齡、慢性炎癥等共同危險因素，癥狀高度重疊，會形成惡性循環(huán)，顯著提升患者全因死亡、再住院及心衰加重風險[1]，為臨床診療帶來巨大挑戰(zhàn)。

王華教授表示，單一疾病的指標在兩者共存時特異性降低，需推行雙向評估診斷模式。臨床醫(yī)生需結(jié)合患者癥狀體征、X線、心電圖、超聲心動圖、心臟核磁共振（CMR）、右心導管、利鈉肽、肺功能檢查、脈沖振蕩等進行綜合評估[1，2]。其中，肺功能檢查是診斷慢阻肺病的金標準，吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%可判斷存在持續(xù)氣流阻塞，排除其他氣流阻塞性疾病后即可診斷為慢阻肺病[2]。

藥物治療則需遵循分層管理原則，兼顧心衰控制與肺部功能保護。對于心衰患者，重點關注利尿劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）及 β 受體阻滯劑的規(guī)范使用[1]。吸入藥物則是慢阻肺病的核心治療手段，具有起效快、副作用小、使用便捷等優(yōu)勢[1]。穩(wěn)定期心衰合并慢阻肺病患者需要長期規(guī)律使用吸入藥物治療。而對于既往有急性加重病史、合并其他慢性疾?。ㄈ缧难芗膊。┑嚷璺尾〖毙约又馗唢L險患者，王華教授表示，《中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）》和2026年慢阻肺病全球倡議（GOLD 2026）推薦慢阻肺病急性加重高風險患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）/長效β2受體激動劑（LABA）+長效抗膽堿能藥（LAMA）三聯(lián)治療[3，4]。此外，心衰合并慢阻肺病患者還需規(guī)范使用輔助通氣或氧療、心腎替代性治療、危險因素管理、康復干預等非藥物治療手段[2]。

王華教授最后強調(diào)，在心衰合并慢阻肺病的全程病程管理中，需強化患者自我管理與長期隨訪。多學科協(xié)作（MDT）是共病管理的核心支撐，需依托心內(nèi)科、呼吸科、護理及康復團隊聯(lián)動，制定一體化診療方案，打破?？票趬荆掷m(xù)優(yōu)化治療策略，進而全方位改善共病患者生活質(zhì)量與遠期預后。

規(guī)范診療流程，優(yōu)化COPD合并心肺疾病管理方案

中國醫(yī)科大學沈陽市第四人民醫(yī)院王玲玲教授圍繞“從心內(nèi)科視角看慢阻肺病的規(guī)范化診療”探討了慢阻肺病合并心血管疾病全周期規(guī)范化診療流程與用藥調(diào)整策略。

心血管疾病患者中慢阻肺病患病率較高。臨床數(shù)據(jù)顯示，心衰、缺血性心臟病、房顫和高血壓患者中的慢阻肺病患病率分別為11%-52%[5]、12%-30.5%[6]、10%-23.5%[7，8]和8.6%-22.9%[9，10]。慢阻肺病是心血管死亡的獨立危險因素[11]，且慢阻肺病急性加重后，嚴重心血管事件或死亡風險均升高[12]。EXACOS-CV中國研究數(shù)據(jù)證實，與無急性加重患者相比，慢阻肺病患者發(fā)生中重度急性加重后，10天內(nèi)嚴重心血管事件風險升高10倍，且該風險可持續(xù)90天[12]。因此，做好慢阻肺病管理是降低心肺聯(lián)合風險的關鍵。國家層面已將慢阻肺病患者健康服務納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，體現(xiàn)了對心肺聯(lián)合管理的高度重視。

在診斷評估環(huán)節(jié)，首要工作是強化高危人群篩查。年齡≥40歲、咳痰喘、有吸煙史或合并心血管疾病的群體，均為慢阻肺高發(fā)人群[4]，需主動開展篩查評估。由于慢阻肺病與部分心血管疾病存在呼吸困難、活動耐力下降等大量重疊癥狀，臨床極易混淆，需依托病史、體格檢查、利鈉肽檢測、超聲心動圖及胸部CT開展綜合鑒別，結(jié)合肺功能檢查這一金標準明確氣流受限情況，實現(xiàn)精準診斷[13]。

藥物治療方面，對于慢阻肺病急性加重高風險患者，《中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南（2024年）》[4]及GOLD 2026[3]均推薦采用ICS/LABA/LAMA三聯(lián)吸入治療。多項循證研究證實，三聯(lián)方案有助于改善慢阻肺病相關的炎癥和支氣管收縮，對患者預后產(chǎn)生積極影響：

• ETHOS研究顯示，與LABA/LAMA雙聯(lián)治療相比，使用布地格福固定三聯(lián)治療，與降低慢阻肺病患者嚴重心肺事件風險20%相關（HR 0.80，95%CI：0.67-0.95；P=0.0122*），且降低慢阻肺病患者全因死亡風險49%（HR 0.51，95%CI：0.33-0.80；P=0.0035**）[14，15]。

• IMPACT研究事后分析也證實，在急性加重的慢阻肺病患者中，與雙聯(lián)長效支氣管舒張劑相比，氟替美維固定三聯(lián)療法與降低心肺復合事件風險16.5%相關（95%CI：5.0-26.7；P=0.006）[16]。

• DEPICT-2研究證實早期升級到三聯(lián)療法可延緩慢阻肺病疾病進展：與未治療相比，45歲起使用雙聯(lián)，50歲升級三聯(lián)的患者至75歲時FEV1可增加376.5 mL，優(yōu)于持續(xù)雙聯(lián)治療（159.1 mL）；與持續(xù)雙聯(lián)治療相比，早期（50歲）升級至三聯(lián)治療可進一步降低12.0%的死亡率，高于持續(xù)雙聯(lián)治療（5.4%）；并改善生活質(zhì)量[圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分降低7.5 vs 3.2][17]。

• 三聯(lián)治療（ICS/LABA/LAMA）安全性良好，與雙聯(lián)治療相比未增加心血管疾病的發(fā)生率[18]。

總體而言，臨床需遵循“回顧-評估-調(diào)整”原則長期隨訪，根據(jù)患者病情動態(tài)優(yōu)化用藥方案，持續(xù)改善心肺預后。

*由于I類錯誤控制檢驗層級中的較高層級的終點未達到顯著性標準，P值未經(jīng)過多重性校正。

**由于I類錯誤等級控制策略中的一個終點未達到顯著性，因此P值被視為未調(diào)整。這些結(jié)果在本質(zhì)上是觀察性的，治療組間的任何比較在解釋上應該謹慎。

注：以上研究結(jié)果來自不同研究，不能進行直接比較。

小 結(jié)

本場心肺風險專場以“心肺共病一體化管理”為核心主線，從權威共識深度解讀到慢阻肺標準化診療實操方案，搭建起心血管、呼吸交叉學科的學術交流平臺。與會專家緊扣國內(nèi)臨床痛點，融合最新國內(nèi)外指南規(guī)范與一線診療實踐，系統(tǒng)梳理并細化了心血管疾病合并慢阻肺的篩查診斷、分層用藥、風險防控及長期隨訪全流程。相信本次會議傳遞的診療思路，能夠助力臨床醫(yī)師打破?？票趬荆ⅰ靶姆瓮巍钡木C合診療思維，優(yōu)化共病患者全程管理方案，為國內(nèi)心肺疾病規(guī)范化診療體系建設提供扎實的實踐參考。

專家簡介

毛威教授

• 浙江醫(yī)院（浙江大學醫(yī)學院附屬浙江醫(yī)院）院長，二級教授、博導、醫(yī)學博士

• 美國心臟病學會專家會員（FACC）

• 中華醫(yī)學會心血管病學分會委員、心衰學組副組長

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常委

• 中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會常委

專家簡介

王華教授

• 北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任主任醫(yī)師，協(xié)和醫(yī)大博士生導師

• 中華醫(yī)學會心血管病分會心力衰竭學組委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管病分會心力衰竭學組委員

• 中國疾控中心慢病中心心衰全程管理中心委員會秘書長

• 中國老年醫(yī)學學會心電與心功能分會常委兼總副干事

專家簡介

王玲玲教授

• 中國醫(yī)科大學沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科教研室主任呼吸與危重癥醫(yī)學科主任

• 主任醫(yī)師/副教授 醫(yī)學博士 碩士研究生導師

• 德國海德堡胸科醫(yī)院訪問學者

• 中國研究型醫(yī)院學會呼吸病學專業(yè)委員會間質(zhì)性肺疾病多學科診治專家委員會委員

• 遼寧省免疫協(xié)會呼吸介入與免疫分會常務委員

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