山東
6月26日，記者從青島市醫療保障局獲悉，青島市基本醫療保險參保職工門診待遇保障水平持續提高，今年1至5月，全市參保職工門診統籌結算超過1400萬人次，到基層醫療機構看“小病”“少花錢”，成為參保人就醫主要選擇。
青島市門診保障待遇包含門診統籌和門診慢特病兩項報銷政策。“十四五”期間，青島市持續實施職工醫保門診共濟保障改革，不斷增強職工醫保基金的統籌共濟保障功能。全市參保職工兩項門診保障的基金支出在醫保統籌基金支出總額中的占比，已由2021年的約30%提高至2025年的50.4%。今年1月至5月，全市參保職工門診統籌結算超過1400萬人次，較上年同期增加約200萬人次，在一級及以下基層醫療機構的門診就醫人次是三級醫療機構的2.35倍。全市參保職工的門診就醫需求得到充分保障，就近到基層醫療機構診治常見慢性病，有效減輕了個人的就醫負擔。
據了解，青島市在職職工的普通門診保障年度支付限額已由2022年的1120元大幅提升至6000元；退休職工的普通門診保障年度支付限額達到7000元。參保職工的普通門診實行自由就醫，在一級及以下基層醫療機構不設起付線，合規費用的報銷比例達到80%以上，分別比二級和三級醫療機構高出10個、20個百分點。通過實施不同級別醫療機構的差異化報銷政策，參保人在基層醫療機構發生的醫療費用增速明顯，基層醫療機構2022至2025年年均增長17%；其中，門診統籌的占比由2022年的5.3%提高至2025年的17.8%。
今年，青島市醫療保障局將持續提升醫保公共服務能力，指導基層定點醫療機構不斷優化門診就醫報銷流程，督促落實常用藥品配備，方便參保人就近享受優質便利的醫療服務。全市醫保服務大廳將認真落實標準化建設要求，鞏固提升“市域通辦”成果，持續做好網辦、掌辦和視頻辦等服務，為各類參保人就醫和報銷合規醫療費用提供更多的便利。同時，各級醫保部門將會同相關部門不斷加大醫保基金監管和集中整治工作力度，嚴厲打擊欺詐騙保，全力守護醫保基金的安全。
（半島全媒體記者 張昌威 通訊員 郭斌）
來源：大眾新聞·半島新聞
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