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大咖論道，聚焦指南更新與精準診療

2026年6月27日，由北京整合醫學學會主辦的“2026年CSCO胃癌診療指南巡講”學術會議于在成都圓滿召開。本次大會由畢鋒教授、趙達教授共同擔任主席，匯聚國內胃癌領域頂尖專家，圍繞指南核心更新、精準診療策略及臨床實踐難點展開深度交流，旨在搭建高水準學術平臺，助力我國胃癌診療事業邁向新征程。

開場致辭

畢鋒教授表示，回顧胃癌治療發展歷程，從化療時代生存期十分有限，到靶向治療推動取得突破，再到免疫治療的融入使患者生存持續延長，每一步進展都來之不易。隨著治療手段日益豐富，指南制定的復雜性與日俱增，每年指南更新都伴隨著深度討論與審慎權衡。這正是我們今天舉辦這場指南巡講的意義所在——在進展與爭議中厘清方向，為臨床實踐提供清晰、規范的決策依據。期待各位同道深入交流，共同推動胃癌規范化診療落地。

圖1 畢鋒教授開場致辭

趙達教授表示，以CLDN18.2、FGFR2b等新興治療靶點為代表的探索，為優化患者分層、拓展治療策略提供了新的方向。而精準治療的實現離不開精準檢測，而高質量檢測結果的獲得依賴于從活檢取材、標本處理到檢測判讀全流程的規范化管理。未來，需要通過臨床、病理及檢測等多學科進一步協同，共同推動檢測標準化與診療決策優化，從而為患者獲得更精準、更有效的治療提供保障。

圖2 趙達教授開場致辭

2026 CSCO胃癌指南診療指南更新解讀

董超教授系統梳理了2026版CSCO胃癌診療指南的核心更新。

診斷方面，指南新增影像學假性進展鑒別注釋，強調聯合多模態方法與特異性征象，必要時經MDT決策；CLDN18.2與PD-L1檢測提升為Ⅰ級推薦，并鼓勵對CLDN18.2染色強度（1+/2+/3+）與陽性比例分別進行詳細報告。

圍手術期治療領域，MATTERHORN研究作為首個達到主要生存終點的國際Ⅲ期研究，推動圍術期免疫治療進一步進入臨床實踐；ASTRUM-006研究探索了術后免疫單藥維持的去化療新模式。

晚期治療方面，一線HER2高表達人群新增澤尼達妥單抗聯合替雷利珠單抗及化療方案（Ⅱ級推薦），HER2中低或不表達且PD-L1 CPS≥1人群新增瑞拉芙普α聯合XELOX方案（Ⅰ級推薦）；二線治療中德曲妥珠單抗獲Ⅰ級推薦（1A類證據）成為新標準；CLDN18.2陽性胃癌的三線及以后治療中，CAR-T有望成為新的治療選擇。

圖3 董超教授學術分享

圓桌討論（一）

陳青娟教授、葉璐教授、郭燕教授、雷娜教授圍繞胃癌精準診療的熱點議題展開深入討論。專家們認為，對于HER2、CLDN18.2與PD-L1共表達患者的臨床決策，應依據各靶點表達強度進行精細化分層與個體化方案制定，體力狀況良好的局部晚期患者可考慮強化聯合治療，但需平衡療效與毒性。在圍手術期治療領域，MATTERHORN等研究為免疫聯合化療提供了重要證據，但各研究在設計、化療方案及人群選擇上存在差異，臨床實踐中需結合患者體能狀態、治療反應及病理特征個體化把握周期與方案。

圖4 圓桌討論

胃癌抗HER2治療全程管理策略

閔江教授在報告中系統梳理了胃癌抗HER2治療的全程管理策略。

HER2在胃癌中的陽性率約為12%-18%，且與CLDN18.2、PD-L1等靶點存在共表達，精準檢測與分層治療至關重要 [1] 。

一線治療領域，ToGA研究奠定曲妥珠單抗聯合化療的基石地位，KEYNOTE-811研究進一步確立靶化免模式在PD-L1 CPS≥1人群中的標準治療價值；HERIZON-GEA-01研究顯示，澤尼達妥單抗聯合替雷利珠單抗及化療三聯方案可實現PFS和OS雙重改善；RC48-C027及DG03等研究則積極探索了ADC聯合治療策略的可行性。

二線治療，DG04研究證實德曲妥珠單抗較雷莫西尤單抗聯合紫杉醇顯著延長中位總生存期（OS）（14.7個月 vs 11.4個月），死亡風險降低30% [2] ；KC-WISE研究亦顯示KN026聯合化療在二線及以上治療中顯著改善PFS和OS。

圍術期治療領域，化靶免聯合方案在新輔助治療中展現出潛力，但當前循證級別仍較低，有待更高質量研究進一步驗證。

圖5 閔江教授學術分享

圓桌討論（二）

陳青娟教授、葉璐教授、郭燕教授、雷娜教授圍繞HER2陽性胃癌全程管理策略及精準治療熱點議題展開深入討論。專家們認為，HER2陽性胃癌的全程管理應以精準分層和動態監測為核心。初診時即應根據HER2表達強度進行分層，治療過程中需關注HER2狀態的動態變化。一線治療中，KEYNOTE-811、HERIZON-GEA-01研究共同構建了新的治療格局；二線治療方面，德曲妥珠單抗填補了二線抗HER2治療的空白。對于去化療模式，專家們持審慎樂觀態度，仍需更精細的患者分層和大型前瞻性研究驗證。在HER2低表達領域，ADC藥物憑借旁觀者效應顯示出治療潛力，聯合免疫治療可能是未來的優化方向。

圖6 圓桌討論

晚期胃癌精準診療研究進展及突破

劉明教授在報告中系統梳理了晚期胃癌精準診療的最新研究進展。

2026版CSCO指南已將PD-L1檢測提升為Ⅰ級推薦，并明確推薦CLDN18.2、FGFR2b、c-MET等多靶點同步檢測。

在CLDN18.2靶向治療領域：佐妥昔單抗聯合化療已在Ⅲ期研究中確立一線地位，而在此基礎上聯合免疫治療的探索已取得令人鼓舞的早期數據；在后線治療中，以AZD0901為代表的CLDN18.2 ADC藥物，其Ⅲ期研究CLARITY-Gastric 01細化了入組與分層標準，將陽性定義調整為≥25%腫瘤細胞膜染色陽性，且不再嚴格限定染色強度，在一定程度上擴大了潛在獲益人群范圍；CAR-T細胞治療（CT041）在Ⅲ期研究中取得陽性結果，有望成為新的治療選擇；CLDN18.2/CD3雙抗亦在早期研究中顯示出良好的抗腫瘤活性。

FGFR2b、c-MET、TROP-2等新興靶點治療也在持續探索，為胃癌精準治療提供更多可能。

圖7 劉明教授學術分享

病理視角下的胃癌精準診斷進展

江丹教授在報告中系統梳理了胃癌精準診斷的核心進展。

在成熟標志物方面，MSI/MMR檢測推薦采用IHC與PCR雙重驗證，建議必要時結合NGS提高準確性；

PD-L1檢測需依據臨床需求選擇對應克隆號及平臺；

HER2陽性率在中國胃癌患者中約12%-13% [3] ，IHC初篩聯合FISH驗證，NGS補充，多維度互補診斷體系，實現HER2精準評估。

在CLDN18.2這一新興靶點方面，高表達人群（≥75%，2+/3+）約占38%，而任意強度≥25%的人群可達67%。不同靶向藥物對應檢測抗體與陽性閾值各異，指南鼓勵有條件的實驗室詳細報告各染色強度（1+/2+/3+）的腫瘤細胞百分比，以提升檢測與臨床的適配性。

此外，MET擴增（約7%）、EBV陽性（約10%）、NTRK融合（<1%）等靶點及三級淋巴結構等免疫微環境指標亦在積極探索中 [4] 。

圖8 江丹教授學術分享

圓桌討論（三）

趙達教授、陳青娟教授、郭燕教授圍繞胃癌精準檢測與臨床實踐的協同優化展開深入討論。專家們一致認為，精準檢測是實現精準治療的基石，其規范化與臨床-病理深度溝通至關重要。在CLDN18.2檢測方面，不同臨床研究采用的抗體克隆號及陽性閾值（如≥75%、≥40%、≥25%）各異，臨床醫生不能簡單理解為單一cut-off值，而應關注染色強度（1+/2+/3+）與陽性比例的分層報告，并與病理科密切溝通。同時，HER2檢測已從傳統二分法向高、中、低、不表達精細化分層演進，為不同ADC藥物的精準應用奠定基礎。在罕見靶點方面，EBV、NTRK、TLS等生物標志物的檢測價值日益受到關注，需加強檢測可及性。

圖9 圓桌討論

總結

本次巡講系統呈現了2026版CSCO胃癌診療指南的核心更新與臨床轉化路徑。診斷端，CLDN18.2與PD-L1檢測升級為Ⅰ級推薦并鼓勵精細化報告；治療端，從HER2陽性胃癌全程管理新格局，到CLDN18.2靶向治療的多技術賽道突破，再到圍術期免疫治療的里程碑進展——胃癌治療已從“有藥可用”邁向“有靶可依、精準分層”的新時代。隨著CLDN18.2、FGFR2b、c-MET、TROP-2等新興靶點持續涌現，以及ADC、雙抗、CAR-T等新型藥物快速發展，胃癌診療格局正被深刻重塑。精準檢測是實現這一切的基石，規范化是實現精準落地的必由之路。本次會議凝聚的共識，必將推動我國胃癌診療事業向更精準、更規范的方向持續邁進。

參考文獻：

[1] Chen Y, et al. The current landscape of gastric cancer and gastroesophageal junction cancer diagnosis and treatment in China: a comprehensive nationwide cohort analysis. J Hematol Oncol. 2025 Apr 15;18(1):42.

[2] Shitara K, et al. Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) vs ramucirumab (RAM) + paclitaxel (PTX) in second-line treatment of patients (pts) with human epidermal growth factor receptor 2-positive (HER2+) unresectable/metastatic gastric cancer (GC) or gastroesophageal junction adenocarcinoma (GEJA): Primary analysis of the randomized, phase 3 DESTINY-Gastric04 study.2025 ASCO. LBA4002.

[3] 胃癌胃鏡活檢標本HER-2檢測中國專家共識（2023版）.

[4] Patel AK, et al. Gastric Cancer: A Review. JAMA. 2026 Feb 3;335(5):439-450.

*此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場。