來源：寧波晚報

近日，年近60歲的老張（化名）在寧波市第二醫院收到了術后病理報告。雖然看不懂復雜的醫學表述，但“全部陰性”四個字，已經讓這位曾經被診斷為局部晚期膽囊癌的硬漢激動得說不出話來。

該院肝膽胰外科二病區主任陳云杰也由衷高興?；叵肴ツ甑膱鼍?，他記憶猶新：“他來的時候，全身發黃，黃到發黑，是典型的局部晚期膽囊癌。還好患者和家屬沒有放棄，及時救治后，效果特別好，從初始不可切除到實現病理完全緩解，得益于規范的多學科協作下減黃-新輔助轉化-根治手術全程管理?！?/p>

陳云杰主任正在手術（右一） 通訊員供圖

“醫生，我是不是沒救了？”

去年夏季，老張在妻子攙扶下，走進寧波市第二醫院肝膽胰外科二病區主任陳云杰的診室。他的眼白、皮膚甚至手掌都呈現出暗黃色，整個人像一個行走的“小金人”。

“陳主任，我老公這半個月黃得特別快，尿像濃茶，大便發白，我們當地醫院說……”妻子哽咽著說不下去。

老張是北侖人，平時身體一直沒什么大毛病，也不怎么體檢，直到出現乏力、尿黃、上腹不適，拖了一段時間才去醫院，沒想到一查就是大事。

檢查結果很快就出來了。結果顯示，老張梗阻性黃疸、膽囊占位，腫瘤已經侵犯肝門部。更為棘手的是，他還合并冠狀動脈狹窄、肝硬化、腹腔大量積液、貧血、膽汁淤積性肝炎等多種并發癥。腹部增強CT顯示，肝門部及胰頭后方多發淋巴結腫大，考慮轉移。

這是一個典型的局部晚期膽囊癌患者。“陳主任，我是不是沒救了？”老張問出這句話時，眼神里還帶著一絲求生的光。

陳云杰沒有急于回答，而是仔細翻閱了所有檢查資料后沉穩地說：“確實很晚期，但不是完全沒有機會。我們需要一步步來。

當天下午，老張就被安排做了針對惡性梗阻性黃疸首選的急診減黃手段——PTCD（經皮肝穿刺膽道引流術）。隨著暗黃色的膽汁緩緩流出，老張的黃疸指數開始下降。接下來的一周，肝功能指標逐日改善，食欲也慢慢恢復。

量身定制

從“不能開刀”到“可以手術”

病情穩定后，陳云杰立刻啟動肝膽胰腫瘤多學科診療（MDT），聯合腫瘤內科、介入治療科、影像科、病理科專家共同研判病情。經多學科討論專家達成共識：先做膽囊腫瘤穿刺活檢明確性質，再進行新輔助治療，爭取讓腫瘤縮小，為后期根治手術創造條件。

一個月后，老張開始了第一次治療。第一次用藥后第三天，他出現了輕微的發熱和乏力，但一周后，整個人精神明顯好轉。六個治療周期后復查，增強CT顯示：原發灶縮小超過30%，腫大淋巴結明顯縮小，這說明藥物對他的治療效果很好。

今年2月底，經過全面評估，老張的腫瘤通過新輔助治療達到了預期的降期、縮瘤目標，陳云杰決定為他實施膽囊癌根治術。

手術當天，陳云杰帶領團隊進入手術室。手術中，團隊看到讓人欣慰的現象：肝臟質地尚可，膽囊與周圍組織的粘連明顯減輕，肝門部結構清晰可辨?！靶g前藥物縮瘤效果確實很好?！标愒平茉谑中g臺上感嘆。

整臺手術歷時4小時，采用精準肝切除技術，不僅切除了膽囊和部分肝臟，還進行了系統的淋巴結清掃，術中出血僅50毫升。術后第一天老張就能下床活動，第9天順利出院。

老張的術后病理報告顯示：未發現任何殘留的活性癌細胞，淋巴結全部陰性。病理結果達到病理完全緩解（pCR），這是膽囊癌綜合治療中非常理想的預后指標，提示患者體內腫瘤細胞已被徹底清除，長期生存概率將大幅提升。

醫生提醒：膽囊結石不是小問題，

體檢真的很有必要

老張的治療效果令人欣慰。陳云杰坦言，老張其實有很多年的膽囊結石病史，一直沒當回事，覺得不痛不癢就不用管。如果他能早點體檢，早一點處理膽囊結石，也許根本不會發展到這一步。

他進一步解釋，膽囊結石長期刺激膽囊黏膜，會引起慢性炎癥，部分患者會發展為“瓷化膽囊”，進而癌變。對于結石直徑大于3厘米、膽囊壁明顯增厚、合并膽囊息肉的患者，一定要定期隨訪，必要時及時手術。

陳云杰提醒廣大市民，一定要按時做全面體檢。很多膽囊疾病早期沒有明顯癥狀，等到身體發出警報時，往往已經不是早期了。因此，不要以主觀的身體感受為標準?！俺缘煤谩⑺煤貌淮砩眢w好，”陳云杰說，腫瘤一開始也是跟你“和平共處”的，一旦有了明顯不適，很可能已經是晚期了?！?/p>

如果真查出膽囊癌，陳云杰也強調不要放棄治療：“腫瘤晚期并不等于無藥可救，要對現代醫學抱有希望。通過規范、個體化的綜合治療，完全有可能實現‘絕處逢生’?！?/p>

來源 寧波晚報 記者 林樺

通訊員 項健健 汪午軻