上海
日前，上海市光華中西醫結合醫院多學科通力協作，在一期急診手術中為一名患有雙原發惡性腫瘤合并腸梗阻、膽總管結石的患者，同臺實施了“結腸癌根治術+膽囊癌根治術+膽總管切開取石T管引流術”，讓這位九旬老人化險為夷。
1個月前，92歲的林奶奶在家里吃了一些油膩食物后，便出現了惡心、腹脹的情況。起初，家人覺得老人年紀大了，消化不好，便自行服用了助消化的藥物。然而，老人的癥狀不僅沒有好轉，反而像滾雪球一樣越來越重：頻繁的呃逆、噯氣，周身酸軟乏力，甚至開始頻繁嘔吐，食欲也越來越差。
一周前，病情急劇加重：原本的腹脹化為了陣陣襲來的腹痛，大便徹底干結、難以排出，整個人痛苦不堪。
意識到情況不對的家屬，立刻攙扶著虛弱的林奶奶來到光華醫院就診，接診的普外科醫生也意識到這絕對不是單純的消化不良，患者大便干結、劇烈腹痛伴嘔吐，這些癥狀提示其很有可能已經發生了腸梗阻。
而隨后腹部增強CT的檢查結果，也讓醫護人員倒吸一口涼氣：考慮惡性腫瘤性病變累及周圍系膜可能，并已伴發結腸梗阻；膽囊壁呈現不規則的惡劣增厚；膽總管下段密度不均，提示陰性結石可能。
這意味著，在結腸癌之外，患者極可能同時合并了被稱為“癌中之王”之一的膽囊惡性腫瘤。更讓人揪心的是，患者直腸后間隙發現了結節灶及腫塊，伴有骶前筋膜稍厚，高度懷疑存在轉移可能。
隨后，光華醫院普外科和放射科進行床旁會診，最終給出了診斷意見：結腸肝曲占位性病變（腫瘤待排）；膽囊占位性病變（腫瘤待排）；膽囊炎；膽總管結石。
這意味著患者得的并不是單一的癌癥，而是臨床上較為罕見且極難處理的雙原發惡性腫瘤。同時，結腸梗阻和膽管炎癥正如兩把高懸的利劍，隨時可能引發腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎或重癥膽管炎。
時間就是生命。在醫院的統一協調下，一個由普外科牽頭，聯合麻醉科、放射科、急診內科組成的MDT多學科診療專家組迅速展開討論并達成共識：實施一期多聯合急診手術。
一切準備就緒，手術迅速展開。主刀醫生沉穩開刀，探查腹腔。醫生們首先將目光鎖定在右腹部的結腸肝曲。這里的腫塊體積大，且腸壁高度肥厚，已經深深地累及了周圍的系膜。普外科團隊沉著應對，一邊小心保護著周圍的重要血管，一邊熟練地完成了右半結腸切除，并將沿途的腸系膜淋巴結進行了嚴格的清掃。針對腸梗阻導致的腸道遠端壓力問題，主刀醫生實施了回腸末端造口術，當看到梗阻的腸道順利減壓時，手術室內的第一道警報暫時解除。
緊接著，戰場迅速轉移至右上腹的肝膽區。為了將癌細胞“趕盡殺絕”，普外科團隊不僅完整切除了膽囊，還精準地切除了與膽囊相鄰的部分肝組織，確保了切緣的絕對安全。
此時，手術已經持續了數小時，團隊開始了第三項攻堅——處理膽總管結石。主刀醫生精準地切開膽總管下段，運用膽道鏡進行專業探查，同時使用專業的取石鉗，小心翼翼地將藏匿其中的膽總管結石悉數取出，并放置了T管進行引流。
最終，在多團隊的通力合作下，這場集“結腸癌根治術+膽囊癌根治術+膽總管切開取石T管引流術”于一體的超高難度復合急診手術圓滿成功。
目前，林奶奶已經平穩度過了術后易發生感染、出血和多器官功能衰竭的危險期，生命體征始終保持平穩。惡心、納差、腹脹、呃逆等癥狀極大緩解，劇烈腹痛也徹底消失。
圖片來源于網絡
記者：趙 立
編輯：畢揚靜
責編：王 博
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