每年六月是單位集中體檢黃金期，翻開體檢報(bào)告，甲狀腺異常已成為成年人第一高發(fā)健康問題。小小的甲狀腺被稱作人體 “生命腺”、情緒腺體，掌管全身代謝，一旦出問題，會(huì)牽連內(nèi)分泌、心腦血管、生育、骨骼等全身多系統(tǒng)。

本期《名醫(yī)面對(duì)面》特邀上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師 費(fèi)健教授，拆解甲狀腺疾病高發(fā)真相、報(bào)告解讀、疾病防治與分人群養(yǎng)護(hù)干貨，幫大家告別體檢焦慮。

Q：目前國(guó)內(nèi)甲狀腺疾病發(fā)病情況如何？

A：近 10-20 年甲狀腺疾病發(fā)病率持續(xù)大幅上漲，權(quán)威數(shù)據(jù)直觀體現(xiàn)現(xiàn)狀：

全國(guó)連鎖體檢機(jī)構(gòu) 1910 萬(wàn)成人體檢統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率 45%，近一半成年人查出結(jié)節(jié)；

2022 年世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)，全球新發(fā)甲狀腺癌 84 萬(wàn)例，2/3 集中在亞洲，其中一半發(fā)生在中國(guó)。甲狀腺疾病已是全球性高發(fā)問題，國(guó)內(nèi)增長(zhǎng)速度尤為突出。

Q：甲狀腺疾病越來(lái)越高發(fā)，誘因有哪些？

A：1. 家族聚集傾向：不屬于傳統(tǒng)遺傳病，但基因存在易感特質(zhì)，親屬患病，自身風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；

2. 飲食失衡：長(zhǎng)期外賣、高鹽高油高熱量飲食，碘攝入失衡直接干擾甲狀腺運(yùn)轉(zhuǎn)；

3. 情緒壓力過(guò)載：甲狀腺又稱 “情緒腺體”，長(zhǎng)期焦慮、易怒、精神緊繃極易誘發(fā)免疫紊亂；

4. 熬夜作息紊亂：長(zhǎng)期睡眠不足持續(xù)擾亂激素分泌，是甲狀腺病變重要推手。

Q：甲狀腺疾病分哪幾類？典型癥狀有哪些？

A：醫(yī)學(xué)上將甲狀腺疾病分為三大類：

功能性病變（甲亢、甲減），甲狀腺是人體代謝 “發(fā)動(dòng)機(jī)”，激素分泌失衡會(huì)出現(xiàn)兩種相反表現(xiàn)：

甲亢：代謝過(guò)快，多食消瘦、怕熱多汗、心慌、眼球突出、情緒暴躁；

甲減：代謝放緩，渾身乏力、畏寒、食欲差、身體浮腫、精神萎靡，老年人容易誤當(dāng)成衰老常態(tài)。

甲狀腺炎癥包含急性、亞急性、慢性，橋本甲狀腺炎是體檢最常見自身免疫性炎癥。很多人看到報(bào)告 “彌漫性病變” 會(huì)恐慌，這只是炎癥影像描述，不等于癌變；若伴隨甲狀腺抗體大幅升高、甲狀腺腫大，代表炎癥已進(jìn)展，需盡早干預(yù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)（含良惡性腫瘤）也是體檢最高發(fā)問題，分為良性結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺癌。

Q：拿到甲狀腺超聲報(bào)告，如何快速分辨結(jié)節(jié)良惡性？

A：臨床判斷核心依靠超聲 TI-RAIDS 分級(jí)：

1-3 類：基本為良性，無(wú)需過(guò)度緊張，定期復(fù)查即可；

4a/4b/4c、5、6 類：風(fēng)險(xiǎn)逐級(jí)升高，需?？七M(jìn)一步評(píng)估，但不等于確診癌癥。若無(wú)分級(jí)，記住 3 個(gè)簡(jiǎn)易判斷標(biāo)準(zhǔn)：邊界光滑、形態(tài)規(guī)整、無(wú)鈣化，大概率為良性結(jié)節(jié)。

Q：查出甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有可能自己消失嗎？

A：結(jié)節(jié)分三種類型，結(jié)局完全不同：

實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)：內(nèi)部全為腺體組織，基本無(wú)法自行消退，需定期隨訪；

囊實(shí)混合結(jié)節(jié)：內(nèi)部含有液體，積液吸收后結(jié)節(jié)會(huì)明顯縮??；

純囊性結(jié)節(jié)：內(nèi)部全是液體，通過(guò)調(diào)整飲食、作息、情緒，積液可完全吸收，結(jié)節(jié)徹底消失。

Q：哪些人群是甲狀腺疾病高危群體，必須定期篩查？

A：1. 30-40 歲女性：高發(fā)主力軍，教師、寶媽長(zhǎng)期情緒緊繃風(fēng)險(xiǎn)更高；備孕女性甲狀腺異常會(huì)降低受孕概率、影響胎兒智力發(fā)育；

2. IT 男性：整體發(fā)病率低于女性，但結(jié)節(jié)惡變概率更高，長(zhǎng)期久坐、熬夜、高壓、缺乏運(yùn)動(dòng)，易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移；

3. 超重肥胖人群：體重超標(biāo)擾亂內(nèi)分泌，臨床大量肥胖患者確診甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌；

4. 有甲狀腺疾病家族史人群：建議家中孩子滿 10 歲起定期篩查；

5. 老年人：甲減易誘發(fā)心腦血管病、骨質(zhì)疏松，乏力怕冷常被當(dāng)成衰老，極易漏診；

6. 兒童青少年：甲狀腺對(duì)放射線極度敏感，拍片檢查務(wù)必佩戴頸部防輻射圍脖。

Q：確診橋本甲狀腺炎只能等到甲減吃藥嗎？

A：過(guò)去普遍認(rèn)為橋本無(wú)法逆轉(zhuǎn)，只能發(fā)展為甲減后終身服藥，如今臨床證實(shí)早期干預(yù)可大幅改善，部分人能完全恢復(fù)：

適度忌口：減少高碘海產(chǎn)品、加碘鹽；控制大量小麥、大麥、黑麥、豆制品、奶制品，無(wú)需完全禁食，減少攝入，3-6 個(gè)月復(fù)查抗體；

同步調(diào)理：穩(wěn)定情緒、保證睡眠，改善腸道健康、補(bǔ)充維生素 D，調(diào)節(jié)自身免疫內(nèi)環(huán)境，降低抗體水平。

Q：查出甲狀腺癌一定要立刻手術(shù)全切嗎？

A：甲狀腺癌被稱作 “幸福懶癌”，整體預(yù)后遠(yuǎn)優(yōu)于肺癌、腸胃癌，但拒絕一刀切式過(guò)度治療，需專科醫(yī)生分層評(píng)估：

低?；颊撸嚎蛇x擇長(zhǎng)期主動(dòng)隨訪，腫瘤數(shù)年無(wú)進(jìn)展，無(wú)需手術(shù)；

中危患者：微創(chuàng)消融治療，保留甲狀腺功能，提升術(shù)后生活質(zhì)量；

高?；颊撸阂?guī)范手術(shù)切除，配合后續(xù)對(duì)應(yīng)治療。切勿看到 “癌” 字就盲目開刀，過(guò)度手術(shù)會(huì)損傷內(nèi)分泌，造成長(zhǎng)期服藥、身體不適。

Q：兒童、育齡女性、老人，分別該如何保護(hù)甲狀腺？

A：1. 兒童青少年：有家族史按時(shí)篩查；放射檢查做好頸部防輻射防護(hù)；均衡飲食，避免長(zhǎng)期高碘或缺碘；

2. 育齡 / 備孕女性：孕前必做甲狀腺超聲 + 甲功全套；少生氣、少熬夜，控制高鹽外賣，避免影響備孕與胎兒發(fā)育；

3. 中老年人群：每年一次甲狀腺專項(xiàng)體檢；區(qū)分衰老乏力與甲減癥狀；控制體重，預(yù)防甲減誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。

Q：已經(jīng)有甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本等基礎(chǔ)病，如何防止加重復(fù)發(fā)？

A：1. 放平心態(tài)是第一要?jiǎng)?wù)：焦慮會(huì)持續(xù)加重甲狀腺免疫紊亂，該病整體預(yù)后良好，不必過(guò)度恐慌；

2. 精準(zhǔn)就診，不盲目亂投醫(yī)：甲功異常掛內(nèi)分泌科，結(jié)節(jié)、腫瘤就診甲狀腺外科；

3. 改掉不良習(xí)慣：戒掉熬夜、重油重鹽飲食、長(zhǎng)期生氣；堅(jiān)持定期復(fù)查，通過(guò)健康作息降低復(fù)發(fā)、加重風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺疾病高發(fā)，本質(zhì)是現(xiàn)代人飲食、情緒、作息失衡的預(yù)警信號(hào)。與其拿到異常報(bào)告焦慮內(nèi)耗，不如堅(jiān)持每年甲狀腺專項(xiàng)體檢，日常管住情緒、規(guī)律睡眠、均衡飲食。早篩查、分層評(píng)估、科學(xué)干預(yù)，就能穩(wěn)穩(wěn)守護(hù)人體 “生命腺” 健康。

本文根據(jù)費(fèi)健教授采訪科普整理，旨在科普，具體診療方案請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑。