看病需墊付高額醫(yī)藥費、再整理一堆病歷單據(jù)跑保險公司理賠，且常常等待近一個月之久，是長期困擾市民就醫(yī)的一大難題。

如今這一痛點在福州迎來全新解決方案——近日，福州大學附屬省立醫(yī)院商保服務中心正式揭牌投用，作為福州市首家打通全流程醫(yī)險直賠通道的三甲醫(yī)院，該院打破醫(yī)保與商業(yè)保險的數(shù)據(jù)壁壘，依托福建“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，推出一站式商保結算服務，真正實現(xiàn)群眾就醫(yī)減負、商保理賠提速增效。

▲福州大學附屬省立醫(yī)院商保服務中心啟動儀式

揭牌當日，現(xiàn)場同步開展了醫(yī)險協(xié)作專題研討會，醫(yī)院管理團隊、業(yè)內權威專家、省內十余家主流保險機構代表齊聚現(xiàn)場，圍繞數(shù)字化醫(yī)險融合創(chuàng)新展開深度交流，共同探索便民惠民的醫(yī)療保障服務新路徑，攜手搭建高效協(xié)同、多方共贏的醫(yī)療保障服務新格局。

“1+3+N” 多層保障體系打底，織牢全民健康防護網(wǎng)

此次便捷理賠服務升級，根植于福建省成熟完善的“1+3+N”多層次醫(yī)療保障框架，分層分類為群眾就醫(yī)筑牢兜底防線。

“1”是全國統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)字化信息底座，為醫(yī)院、醫(yī)保、保險公司三方數(shù)據(jù)互通、智能一鍵結算提供底層技術支撐；

“3”代表基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三大基礎保障，守住全民就醫(yī)的民生底線；

“N”則覆蓋福建各地惠民保、百萬醫(yī)療險等多樣化商業(yè)補充保險，精準填補基礎醫(yī)保無法覆蓋的自費藥械、特色診療等費用缺口，匹配不同人群多元化、高品質就醫(yī)需求。

省立醫(yī)院院內設立的商保服務中心作為公益性第三方對接平臺，中立銜接醫(yī)院、保險機構與就診群眾，打通服務中間環(huán)節(jié)，推動政府保障政策、醫(yī)院診療服務、商業(yè)保險理賠、患者就醫(yī)需求四方協(xié)同共贏。

告別紙質材料、大額墊資！出院當場完成醫(yī)保商保雙結算

福州大學附屬省立醫(yī)院數(shù)智健康發(fā)展部、國際醫(yī)療中心、健康管理中心主任李力介紹，過去市民走商業(yè)保險理賠流程，整套操作耗時費力：出院后自行打印病歷、繳費單據(jù)，逐份蓋章整理，再郵寄至保險公司審核，整套流程走完平均要近一個月。

▲福州大學附屬省立醫(yī)院數(shù)智健康發(fā)展部主任李力

針對群眾反映強烈的理賠繁瑣、資金墊付壓力大等問題，醫(yī)院商保服務中心打造直賠、快賠兩大核心便民服務，依托數(shù)字化系統(tǒng) “米加商保通”實現(xiàn)全流程無紙化業(yè)務辦理，醫(yī)保報銷與商業(yè)保險理賠同步一站式結算。

省立醫(yī)院將商保服務嵌入完整診療鏈條，形成閉環(huán)便民服務：

●就診前系統(tǒng)自動識別參保身份，配備專人提供就醫(yī)指引。

●診療過程中實時展示個人全部保險保障權益，同步給出合規(guī)、適配保險報銷的診療用藥參考。

●出院環(huán)節(jié)直接完成醫(yī)保統(tǒng)籌報銷、商業(yè)保險直付理賠，患者無需預先墊付全額醫(yī)療費用，不用收集、郵寄各類紙質病案資料，辦理出院手續(xù)當日就能同步結清所有保障報銷款項，辦完即可直接離院，真正做到 “出院即結算，理賠零跑腿”。

▲福州大學附屬省立醫(yī)院商保服務中心

數(shù)字化賦能醫(yī)險深度融合，便民服務落地見效

福州大學附屬省立醫(yī)院副院長吳曉丹表示，商保服務中心的落地，徹底打通醫(yī)保、商保銜接的服務堵點。一站式同步結算新模式，讓多層次醫(yī)療保障政策紅利直接落地臨床一線，實實在在降低群眾就醫(yī)經(jīng)濟與時間成本，持續(xù)提升市民就醫(yī)獲得感與幸福感。

▲福州大學附屬省立醫(yī)院副院長吳曉丹

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會主任委員段政明對該院醫(yī)險融合創(chuàng)新舉措給予高度評價。他表示，醫(yī)療與商業(yè)保險深度協(xié)同，是健全完善現(xiàn)代化醫(yī)療保障體系的關鍵抓手。借助數(shù)字化技術實現(xiàn)理賠精準風控、高效結算，搭配差異化商業(yè)保險產品與基礎醫(yī)保互補，能夠全方位覆蓋群眾從基礎就醫(yī)到高端診療的各類健康保障需求，為全省乃至全國三甲醫(yī)院醫(yī)險一體化服務打造可復制、可推廣的樣板模式。

▲中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會主任委員段政明

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：林穎

編輯：菲菲

審核：黃美輝、劉碧華