山東
齊魯網·閃電新聞7月2日訊 為進一步提升醫?；鸾Y算質效，高效踐行“快給錢、快賦能”工作理念，濱州市醫保局從方案制定、系統升級、強化審核三個維度協同發力，于6月底完成第一季度DIP清算工作，共向全市150家定點醫療機構追加撥付醫保基金8377萬元，有效緩解定點醫療機構墊支壓力。
明確思路、科學謀劃。濱州市醫保局深入分析全年基金收支結構變化，科學制定《2026年全市基本醫保年度預算編制及付費規程》，明確即時日結、常規月結、中期季清、年度大清的整體思路。制定差異化清算路徑與數據校驗規則，核查入組準確率、偏差倍率病例準確性，按照醫療機構等級差異化設置基金支付上限，確保資金合理分配。
數據賦能、閉環管理。濱州市醫保局依托統一醫保信息底座搭建完成季度清算專項管理數字化模塊，打通跨業務、跨層級數據交互鏈路，構建清算數據全域互通、同源共享機制，實現季度清算全業務鏈條留痕存證、全程可追溯、權責可定位。業務財務全流程線上閉環管理。
強化審核、精準編碼。濱州市醫保局以“系統自動審核與人工隨機抽審”雙模式，對定點醫療機構DIP付費病例編碼上傳準確性開展專項審核，共計追回基金346.50萬元，有效規范全市清單編碼映射精準度。持續完善特例單議申報審核流程，一季度共計補償醫療機構申報單議病例1035.24萬元，為醫療機構收治復雜、危重等病例提供有效資金保障。
下一步，濱州市醫保局將進一步加強“報銷-審核-結算”過程管控。以醫保數據發布為手段，深入開展系列專項分析，查擺問題、組織治理，扎實推進醫保支付方式改革走深走實，促進“三醫”協同發展，賦能醫療機構高質量發展。
閃電新聞記者 陳帥 通訊員 趙菡 濱州報道
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