作者：寵物醫師網編委會

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一、摘要

本病例描述了一名患有嚴重主動脈瓣狹窄的犬接受去勢手術和尿道脫垂矯正手術的麻醉管理。右美托咪啶在主動脈瓣狹窄患者中的應用存在爭議。然而，在這種情況下，右美托咪啶被用作平衡麻醉方案的一部分，沒有明顯的并發癥。

二、概述

主動脈瓣狹窄（SAS）是犬類最常見的先天性心臟病之一；總體估計患病率在普通犬只中為0.3%，在患有心臟病的犬中約為5%。常見的受影響品種包括斗牛犬、佛蘭德犬、波爾多犬、金毛尋回犬、紐芬蘭犬和羅威納犬。

在SAS患寵中，纖維肌軟骨導致主動脈瓣下方部分左心室流出道梗阻。這種阻抗會降低心輸出量，并可能導致一系列負面后遺癥，包括運動不耐受、暈厥、心律失常、充血性心力衰竭和猝死。

SAS患寵的預后取決于疾病的嚴重程度。患有嚴重SAS的犬的平均壽命為19個月，如果開始β受體阻滯劑治療（如阿替洛爾、卡維地洛），這可能會有所改善。β受體阻滯劑療法旨在降低心率和降低心肌需氧量。

三、臨床特征、病史和表現

犬，11月齡，未去勢，雄性，斯塔福德郡斗牛犬雜交品種。對患寵病歷的審查顯示，之前診斷為嚴重SAS。7天前進行的超聲心動圖顯示心率為每分鐘200次（bpm），竇性心律正常，脈搏強度正常且同步，壓力梯度為196 mm Hg（未記錄血壓）。超聲心動圖檢查后，服用β受體阻滯劑卡維地洛（0.5 mg/kg PO，每12小時一次）。患寵沒有服用任何其他藥物，也從未被麻醉過。記錄中未發現其他臨床癥狀、疾病或合并癥。

初步評估

患者神志清醒，對以下生命體征反應靈敏：心率132 bpm；呼吸頻率，每分鐘24次；體溫，38.4°C（101.2°F）；粉紅色粘膜；毛細血管再充盈時間<?2秒；體重23kg（50.7磅）；體況評分5/9。體檢顯示，左心尖部有4/6級收縮期雜音，龜頭尖端有一圈脫垂的尿道黏膜。

經過咨詢，客戶選擇進行去勢手術和尿道脫垂矯正手術。手術定于下周進行，并向主人分發了術前藥物。

四、病患管理

麻醉/鎮痛

患寵在手術當天早上服用了馬洛匹坦（2 mg/kg PO）、加巴噴丁（10 mg/kg PO），曲唑酮（5 mg/kg PO）和卡維地洛（0.5 mg/kg PO）。到達獸醫診所后，發現患寵的心理狀態安靜、警覺、反應靈敏。收集術前生命體征（表1）并進行血液檢查；未發現異常。

患寵預先使用布托啡諾（0.3 mg/kg IM）和右美托咪啶（2μg/kg IM）。在15分鐘內，患者側臥在狗舍中。患寵被放在帶襯墊的輪床上，然后被送往手術室。將20號導管置入右側頭靜脈。在導管放置期間，監測外周血氧飽和度（Spo2）、示波無創血壓（NIBP）和心電圖。在此期間，患者接受氧氣補充流量（通過面罩以3L/min的速度補充10分鐘）。患者的眼睛進行了潤滑，以防止角膜干燥和潰瘍。

緩慢靜脈注射利多卡因（1mg/kg），然后滴定丙泊酚（1.4mg/kg IV），誘導全身麻醉。氣管插管采用7mm氣管插管；使用直接可視化和二氧化碳圖驗證了正確的插管放置。全身麻醉由異氟烷（初始蒸發器設置為1.5%）在100%氧氣中通過帶有2-L氣囊的成人再呼吸回路維持。初始氧氣流速為2 L/min（87 mL/kg/min），用于快速達到適當的麻醉深度。患寵被轉為仰臥。手術準備后，用利多卡因（每個睪丸1mg/kg）進行睪丸阻滯。

患寵

被送往手術室。使用乳酸林格氏溶液（3mL/kg/hr靜脈注射）開始液體治療。靜脈注射氫嗎啡酮（0.05mg/kg）用于主要全身鎮痛。緩慢靜脈注射額外劑量的利多卡因（1mg/kg）用于輔助鎮痛。

手術

進行了手術切口，根據顱反射評估（沒有眼瞼眨眼、下頜松緊和腹內眼位置）認為麻醉深度合適。由于沒有觀察到傷害感受和使用多模式鎮痛計劃，異氟烷蒸發器設置降低到1%，氧氣流速降低到0.5 L/min（22 mL/kg/min），用于剩余的手術。圍手術期未觀察到心動過速、心動過緩、高血壓、低血壓、缺氧或心律失常。去勢手術和尿道脫垂矯正手術無并發癥。總麻醉時間為46分鐘。

五、蘇醒和結果

停止吸入麻醉后，患寵被轉移到康復病房，并在胸臥位進行脈搏血氧飽和度、無創血壓和心電圖監測。注射卡羅芬（4 mg/kg SC），并在切口處敷上冷敷20分鐘。停止液體治療（總輸注量，42 mL）。患者在異氟烷停藥25分鐘后拔管，未出現并發癥。術后3小時每小時采集一次生命體征；未觀察到異常參數。

患者拔管5小時后出院，無并發癥。術后家庭護理指導包括加巴噴丁（10mg/kg PO q8h）、曲唑酮（5mg/kg PO q8h，皮下注射后24小時開始）、卡羅芬（2.2mg/kg PO q12h）、每6小時一次的傷口冷敷和卡維地洛口服（0.5mg/kg PO q12h）。

右美托咪啶是一種可逆的α2激動劑，可提供可靠的鎮靜、抗焦慮、內臟和軀體鎮痛，并顯著降低肺泡濃度。該藥物可能對心血管產生深遠的影響，包括血管收縮、反射性心動過緩和心輸出量減少。這些影響導致在面對患有心臟病的患寵時，獸醫普遍不信任和避免右美托咪啶的使用。然而，鑒于SAS管理的麻醉目標以及缺乏可行的替代方案，右美托咪啶可能是這一特定患者群體的理想麻醉劑/鎮痛藥。右美托咪啶給藥的潛在優勢包括心率降低、心肌功減少、需氧量減少，此外還有全身血管阻力增加和心臟前負荷增加。右美托咪啶給藥的潛在缺點包括心輸出量減少和心臟后負荷增加。然而，后負荷的增加可能沒有臨床意義，因為SAS會導致后負荷相對固定的增加。

這一理論和藥理學論點得到了人類麻醉學領域的支持。右美托咪啶通常用于患有心臟病的人，包括那些接受經導管主動脈瓣植入術的人。此外，在心臟病患者中使用右美托咪啶的概念對獸醫來說并不完全陌生。例如，右美托咪啶已成功用于接受球囊瓣膜成形術的肺動脈狹窄患寵，美托咪啶已成功用于肥厚型心肌病繼發的動態左心室流出道梗阻的貓。

需要進一步的研究，特別是利用先進的心血管監測設備（如侵入性血壓、超聲心動圖、直接心輸出量）的研究，以充分評估該藥物在SAS獸醫患者中的療效和安全性。

六、總結

在這個病寵身上使用右美托咪啶可能會讓許多讀者覺得奇怪，甚至在醫學上不合適。在獸醫學中，尤其是在存在心臟病的情況下，人們對這種藥物普遍不信任。然而，作者認為，這些擔憂中的許多都是沒有根據的或夸大的。

本病例報告的目的是建議低劑量右美托咪啶可以使用，也可以應該用于SAS患者。右美托咪啶的作用補充了SAS患者的麻醉目標。盡管在人類醫學領域有大量關于這一主題的文獻，但獸醫界的研究很少。作者希望這篇文章能夠開始一場關于右美托咪啶在SAS等新情況下安全有效使用的對話。

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