上海
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指南中的用藥推薦
據調查顯示，我國急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者中糖尿病合并比例高達45.0%[1]，慢性穩定性冠心病患者中糖尿病合并比例為26.8%[2]。
近年來，新型降糖藥物胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA，如利拉魯肽、司美格魯肽和度拉糖肽）和鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i，如恩格列凈、達格列凈和卡格列凈）被證實對2型糖尿病患者有明確的心血管獲益。但在臨床實際應用中，存在許多使用不足與不規范等問題[3]。
《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理專家共識》為冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理和疾病綜合管理提供規范化指導，特別闡述了各種降糖藥的心血管獲益程度，以及不同類型冠心病患者的血糖管理流程。
2個血糖管理目標需牢記！
1.對于合并2型糖尿病的慢性冠狀動脈綜合征（CCS）患者，合理的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標為＜7%，可根據患者的病程進展和病情變化及時調整。
2. 對于合并2型糖尿病的ACS或經皮冠狀動脈介入治療（PCI）圍術期患者，血糖管理目標需個體化，在降低血糖的同時應避免低血糖。
哪些降糖藥存在心血管獲益？
表1：不同降糖藥的心血管獲益程度 [3]
冠心病血糖管理路徑一覽！
▎ACS血糖管理
ACS患者急性期血糖管理的基本原則是控制高血糖，同時避免低血糖。住院期間檢測HbA1c并密切監測血糖，以便區分糖尿病和應激性高血糖。具體管理流程如下：
圖1： ACS患者血糖管理流程
▎CCS血糖管理
建議CCS合并2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，若無禁忌證，應啟動具有明確心血管獲益的GLP-1 RA和（或）SGLT2i治療。 具體管理 流程如下：
圖2： CCS患者血糖管理流程
參考文獻：
[1]曾雨虹，劉靜， 劉軍，等 . 超高危 ASCVD 患者的界定標準對住院 ACS 患者降脂治療需求的影響 [J]. 中華心血管病雜志 , 2020, 48(12): 1039-1046.
[2]孫藝紅，余金明，胡大一 . 中國穩定性冠心病患者心率控制與 β 受 體阻滯劑使用狀況分析 [J]. 中華心血管病雜志 , 2016, 44(1): 19- 26.
[3] 中國醫療保健國際 交 流促進會心血管病學分會 . 冠心病合并2 型糖尿病患者的血糖管理專家共識 [J]. 中國循環雜志, 202 4, 39 (04): 342-352.
指南問答：
1.SGLT2i與GLP-1 RA可以連用嗎？
2.PCI圍術期患者的血糖管理方案怎么定？
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