上海
題圖 | Pixabay
撰文 | 宋文法
聲明| 本文為文獻解讀，不構成任何建議。
高血壓，是全球心血管疾病發病和死亡的主要危險因素。長期以來，科學界普遍認為，降壓治療的時間越長，其降低心血管疾病風險的相對獲益會越大。然而，缺乏隨機對照試驗證據直接驗證降壓獲益是否隨時間累加。
2026年7月1日，英國牛津大學研究團隊在國際頂尖學術期刊"Nature Medicine"上發表了一篇題為" A meta-analysis of the long-term effects of antihypertensive therapy on the risk of major cardiovascular disease across 51 randomized trials "的全球最大規模薈萃分析。
這項研究推翻了傳統認知，降壓治療的心血管保護效應并不會隨著用藥時間的延長而累加，其相對益處在治療開始后的第一年內就迅速出現，隨后保持穩定，甚至出現輕微減弱，長期用藥不增加保護效應。
圖源：參考文獻
在這項研究中，研究團隊薈萃分析了51項隨機對照試驗，共納入近36萬人，平均隨訪4.2年，根據隨訪時間將參與者分為1年、2年直至5年以上的不同時間段，由于各試驗的治療效果不同，所有效應評估均標準化為收縮壓降低5 mmHg，分析了降壓治療的心血管獲益是否會隨治療時間延長而增加。
結果發現，降壓治療的心血管獲益在治療開始后的第一年內就迅速出現，隨后保持穩定，甚至出現輕微減弱，并不會隨治療時間延長而增加。
具體而言，收縮壓降低5 mmHg，主要心血管事件相對風險在第一年降低12%，在隨后的1-2年、2-3年、3-4年、4-5年及>5年各時間段，風險分別降低12%、6%、13%、3%、6%，其保護效果并未隨治療時間的增加而累加，反而輕度衰減。
重要的是，在五大類主流降壓藥物中，這一趨勢高度一致，益處都不會隨時間累加。
進一步對不同主要心血管事件分析顯示，心力衰竭的獲益在第一年最顯著，風險降低27%，但隨著時間推移快速衰減，5年以上無顯著保護獲益。
降壓治療對主要心血管事件的持續影響（圖源：參考文獻）
盡管如此，研究還發現，相對風險雖然沒有累加效應，但絕對風險會隨著治療時間的延長而持續累加，收縮壓降低5 mmHg，主要心血管事件絕對風險在第一年降低0.30%，第五年降低1.25%。這意味著，堅持治療5年，每80人即可預防1例主要心血管事件，而第一年則需要治療337人。
基于此，研究團隊表示，降壓治療的臨床決策應優先依據患者基線心血管風險，高風險者即使短期治療也能獲得顯著保護，而對于低風險者，單純延長用藥時長，無法獲得持續增強的相對獲益。
同時，研究指出，由于本文納入的隨機對照試驗的中位隨訪時間僅為4.2年，缺乏超長隨機對照數據，未來仍需更長期的研究來驗證這一結論。
綜上，這項大規模薈萃分析推翻了傳統觀念，降壓治療的心血管保護效應在治療開始后的第一年內就迅速出現，但并不會隨用藥年限延長持續增強，臨床策略應優先聚焦高風險人群，研究結果對全球高血壓治療臨床決策具有深遠影響，或將改寫其防治策略。
參考文獻：
https://doi.org/10.1038/s41591-026-04514-3
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